Organisasi insurans kesihatan: tanggungjawab, akauntabiliti

insurans adalah sah dalam banyak bidang kehidupan manusia. Selalunya, perkhidmatan ini mempunyai untuk melaksanakan untuk keselamatan nyawa dan kesihatan. Sebuah syarikat insurans kesihatan orang keperluan, yang akan perlu untuk melaksanakan kontrak. Dalam kes insurans syarikat adalah bertanggungjawab untuk membayar pampasan.

Fungsi yang dijalankan oleh organisasi perubatan insurans atas dasar kontrak, serta bayaran untuk perkhidmatan OMS. Aktiviti ini tidak dianggap sebagai kontrak insurans standard. Firma menjalankan hanya sebahagian daripada syarikat insurans kerja dalam OMS.

hak-hak

Syarikat-syarikat yang beroperasi atas dasar undang-undang. Mereka juga menetapkan insurans kanan organisasi perubatan. Syarikat yang bekerja untuk bayaran tunai bagi perkhidmatan yang diberikan. Kerja mereka dijalankan pada tarif tertentu, yang juga diluluskan oleh undang-undang.

Syarikat mempunyai hak untuk merayu tamatnya institusi perubatan untuk menilai terma, syarat dan kualiti perkhidmatan. Mereka boleh memilih institusi sektor tertentu yang akan melaksanakan bantuan. syarikat-syarikat insurans yang terlibat dalam akreditasi institusi tersebut.

syarikat insurans kesihatan mempunyai hak untuk menubuhkan dan membuat peraturan daripada jumlah sumbangan sukarela. Mereka menegaskan kadar mereka sendiri untuk perkhidmatan. Sebuah syarikat boleh menyaman agensi jika mereka membawa kerosakan kepada orang yang diinsuranskan.

tugas

Bukan hanya terdapat hak tetapi juga tanggungjawab organisasi insurans kesihatan. Pekerja menjalankan bantuan percuma kepada pelanggannya. Oleh undang-undang, mereka perlu menyimpan rekod perkhidmatan yang dilaksanakan. Mereka mempunyai tanggungjawab untuk komunikasi tepat pada masanya QS dan dana maklumat mengenai orang yang diinsuranskan dan bantuan yang disediakan.

syarikat insurans kesihatan menghantar laporan mengenai kerja mereka. Dana dibelanjakan hanya untuk tujuan yang dimaksudkan. aktiviti-aktiviti syarikat termasuk mewujudkan dan memperbaiki sistem peraturan, yang akan dijalankan perkhidmatan. Pada kakitangan laman web beliau menerbitkan maklumat yang boleh dipercayai mengenai jadual kerja, jenis perkhidmatan dan detik-detik lain.

Aktiviti pertubuhan perubatan insurans yang bertujuan untuk menyediakan pampasan kepada pelanggan apabila berlakunya peristiwa yang diinsuranskan. Selepas menyediakan dasar adalah perlu untuk memberitahu orang tentang haknya, tanggungjawab dan risiko. Dalam tempoh 14 hari, ia perlu menangani aduan, selepas keputusan dibuat.

Syarikat itu menyediakan pelanggan dengan maklumat mengenai jadual kerja, jenis perkhidmatan, akses, kualiti. aktiviti wajib menghantar asas laporan pematuhan perjanjian. Pekerja organisasi yang mewakili kepentingan pelanggan dalam prosiding undang-undang.

Kesihatan organisasi insurans dan institusi memindahkan dana maklumat untuk mengubah data pelanggan dalam masa 14 hari. Dasar memberi pekerja tidak lewat dari 5 hari selepas pertimbangan permohonan. Firma melindungi hak-hak orang yang diinsuranskan. Mereka kembali dana kepada pelanggan jika kontrak itu memperuntukkan sedemikian. Syarikat memasuki urus niaga bagi pelaksanaan bantuan perubatan kepada rakyat atas dasar LCA.

ciri-ciri lain

syarikat insurans kesihatan dan menjalankan fungsi-fungsi tambahan. Ia menyediakan jaminan orang yang lemah. Pekerja yang terlibat dalam meningkatkan amalan perubatan. Mereka menjalankan organisasi perubatan bantuan kewangan yang dilakukan rawatan kecemasan untuk rakyat tidak diinsuranskan. operasi wajib adalah untuk mengawal kehadiran dadah berkaitan.

tanggungjawab

syarikat insurans kesihatan adalah bertanggungjawab membayar kekurangan prestasi operasinya, yang ditetapkan dalam kontrak. Kerja mereka dikawal oleh dana MLA itu. Jika ia adalah suatu pelanggaran, maka keputusan audit, organisasi akan diperlukan untuk menjalankan penalti.

Bagi penanggung insurans liabiliti termasuk penolakan pendaftaran dalam MLA. Tanggungjawab dan memperuntukkan bayaran pindahan bukan masa. Denda dikeluarkan kepada pegawai.

Memilih syarikat insurans

Untuk perkhidmatan yang dilaksanakan di tempat yang betul tepat pada masanya dan kualitatif penting dalam organisasi insurans kesihatan. Isu ini perlu dirawat dengan teliti, kerana ia akan memberi perlindungan. Pertama, anda perlu memilih syarikat yang mempunyai reputasi yang positif. Anda perlu tahu tentang:

• menjalankan kerja;
• maklum balas pelanggan;
• kehadiran "talian panas";
• jumlah tuntutan;
• keputusan penilaian kualiti;
• adanya pekerja profesional;
• sistem perlindungan kehakiman.

Segala maklumat boleh didapati di laman web rasmi syarikat. Anda perlu memastikan bahawa ia boleh dipercayai. Ia adalah penting untuk membiasakan diri dengan kerja-kerja syarikat, dan belajar sesuatu yang berguna daripada rakyat. Ini dan maklumat lain adalah sangat berguna untuk memilih syarikat yang betul.

insurans moden

Setakat ini, skop insurans secara aktif membangun di Rusia. Selain itu, ia mempunyai tiga bentuk:

• Negeri: dibayar dengan dana daripada bajet;
• Insurans: dicipta oleh pengumpulan sumbangan daripada syarikat dan sumbangan SP;
• swasta: disediakan dengan dikenakan bayaran.

Setiap orang mempunyai hak untuk menerima perkhidmatan perubatan yang berkualiti. Peraturan ini membolehkan anda menerima bantuan yang diperlukan dengan cara yang tepat pada masanya.

CHI

insurans kesihatan wajib adalah termasuk dalam program-program sosial negeri. Di dalamnya, rakyat boleh mendapat manfaat daripada dadah dan bantuan perubatan.

Negara ini mempunyai program asas dan wilayah. Mereka mendirikan apa jenis bantuan dan di mana penduduk yang tinggal di kawasan tertentu. Pertama yang diguna pakai oleh Kementerian Kesihatan, dan kedua - pihak berkuasa negeri.

peraturan kerja

Enterprises meracuni setiap bulan 3.6% daripada FOS dalam OMS 3.4% memasuki dana CHI wilayah, dan 0.2 - persekutuan. Untuk bukan pekerja sumbangan dibayar oleh kerajaan. Setiap dana dianggap sebagai sebuah organisasi bebas yang mengawal kestabilan sistem.

Dana terkumpul dibelanjakan untuk membayar perkhidmatan perubatan. Syarikat insurans melindungi hak-hak pelanggan, tarikh akhir monitor, jumlah dan kualiti penjagaan yang disediakan. Program ini boleh mengambil bahagian sebagai rakyat Rusia dan bukan pemastautin. Hanya untuk senarai terakhir perkhidmatan yang ada adalah kurang.

program CHI wilayah

dokumen itu termasuk senarai perkhidmatan percuma dilakukan. Semestinya disediakan:

• kecemasan, pesakit luar, rawatan pesakit;
• hospital dirancang;
• rawatan;
• rawatan perubatan kecemasan;
• penyediaan ubat-ubatan pada segi keutamaan;
• jenis mahal penjagaan.

perkhidmatan yang dibayar

Walaupun perubatan dianggap sebagai percuma, tetapi ada jenis perkhidmatan yang mana pesakit perlu membayar. Berdasarkan bahan yang dijalankan:

• kajian mengenai kehendak rakyat;
• tanpa nama diagnostik dan langkah-langkah pencegahan;
• diagnosis tanpa nama dan pencegahan;
• rawatan di rumah;
• vaksin untuk permintaan rakyat;
• rawatan di spa;
• perkhidmatan kecantikan;
• gigi palsu;
• latihan kejururawatan.

polisi IPK

Pada pendaftaran dokumen itu mempunyai hak untuk semua rakyat Rusia, termasuk bukan pemastautin yang sementara yang tinggal di negara ini. dasar tindakan masa akan sama dengan tempoh tinggal di negara ini. dokumen dikeluarkan apabila rakyat Rusia. orang yang diinsuranskan boleh memilih organisasi yang akan melaksanakan perkhidmatan.

Oleh undang-undang, di Rusia selepas perubahan dalam data pasport atau berpindah ke tempat baru anda mesti lulus dan mendapat satu dasar baru. Jika dokumen yang telah hilang, maka ia adalah perlu untuk memberitahu penanggung insurans dalam tempoh masa yang singkat. Selepas itu, mula prosedur pendaftaran dokumen baru.

LCA

insurans perubatan sukarela memberi peluang untuk menerima perkhidmatan tambahan sebagai tambahan kepada MLA. Program ini boleh mengambil kesempatan daripada individu, syarikat, organisasi. Seseorang yang mempunyai hak untuk menerima perkhidmatan mahal.

DMS dikawal selia oleh kontrak. Menurut ia, syarikat itu bersetuju untuk membayar untuk perkhidmatan yang dinyatakan di dalamnya. Dokumen tersebut perlu menunjukkan bahawa orang yang diinsuranskan membuat caruman pada masa yang tertentu.

Dalam insurans kesihatan, terdapat beberapa masalah dalam operasi sistem. Ini adalah disebabkan oleh pemotongan pembiayaan. Kadar semasa 3.6% tidak dapat menyediakan liputan penjagaan kesihatan walaupun penduduk bekerja. Skop akan dibangunkan dengan dana yang diperlukan.