Sindrom Mirizzi: klasifikasi, diagnosis, rawatan

Nama "sindrom Mirizzi" yang dikaitkan dengan nama pakar bedah dari Argentina Mirizzi yang juga pengarang banyak kerja-kerja yang berkaitan dengan fisiologi perkumuhan biliary, serta amalan klinikal dalam bidang cholegraphy intraoperative.

Pada tahun 1948, doktor kerja-kerja saintifik yang dinyatakan semiotik radiologi sindrom hepatik, tanda-tanda yang muncul stasis hempedu terang dan contracture salur hempedu. Juga, gambar calculouse sindrom telah disampaikan, yang dinyatakan dalam penampilan yang fistula antara pundi hempedu dan hepaticocholedochus.

Terdapat percanggahan

Tidak semua orang biasa dengan penyakit ini sebagai sindrom Mirizzi. Ada apa, kami nyatakan di bawah. Tetapi pertama ia adalah diperhatikan bahawa setakat ini dalam bidang perubatan sangat konsep tidak ditakrifkan sepenuhnya. Sebagai contoh, ramai doktor percaya bahawa asas penyakit ini adalah penyempitan lumen dalam saluran hati. sindrom Rumusan yang paling berkembang melibatkan pengenalpastian penyakit hati dengan salur kawasan stenosis atau poket Hartmann kalkulus, yang disertai oleh keradangan pundi hempedu dan menyatakan dirinya dalam cholangitis padang atau penyakit kuning.

sindrom Mirizzi, yang diklasifikasikan dibentangkan dalam artikel ini adalah pendapat ramai ahli-ahli sains, dicirikan bukan sahaja penyempitan lumen. Proses patologi melibatkan hak bersama dan biasa hempedu.

Benar-benar berbeza merawat sindrom saintis yang percaya bahawa asas penyakit ini adalah fistula puzyrnoholedohealny. Terdapat menentang pandangan mengenai penyetempatan proses patologi. Sebahagian artikel saintifik yang disebut hubungan lokasi antara pundi hempedu dan saluran hepatik biasa, dan dalam kertas penyelidikan yang lain adalah contoh fistula ketersediaan antara pundi hempedu dan saluran hempedu biasa.

Sebagai contoh, dalam klasifikasi MV Corlette, H. Bismut (1975) diwakili fistula bilio-biliary dua jenis bergantung kepada penyetempatan simpang (di atas atau di bawah perkarangan utama salur fibrosis dan hempedu).

Sesetengah penyelidik menyifatkan manifestasi penyakit ini kepada penyempitan lumen dan pembentukan hepaticocholedochus fistula holetsistoholedohealnogo.

tafsiran yang berbeza-beza pada dasarnya sindrom merumitkan persepsi asasnya dan lebih berat mencari kaedah yang berkesan untuk mengubatinya.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kerap anda boleh mencari tafsiran baru patologi ini sebagai sindrom Mirizzi? Jenis daripadanya ditunjukkan dua varian penyakit:

• bentuk yang teruk, di mana lumen mengecil hepaticocholedochus;
• bentuk kronik, yang menimbulkan kemunculan fistula antara hepaticocholedochus dan lumen pundi hempedu.

Penerangan klasik

Penerangan klasik proses penyakit sindrom Mirizzi, foto yang dibentangkan dalam kertas peperiksaan ini mengandungi empat Peruntukan utama:

• kedudukan berhampiran salur selari pundi hempedu dan hati daripada saluran utama;
• Kehadiran batu di pundi hempedu atau saluran di lehernya;
• obstruktif aliran proses hati, yang disebabkan dalam concrement saluran dan pundi hempedu keradangan tetap di sekitarnya;
• kehadiran penyakit kuning dengan atau tanpa cholangitis dia.

prinsip pengelasan

Apa jenis penyakit ini dibahagikan sebagai sindrom Mirizzi? klasifikasi melibatkan tahap kemusnahan utama salur dinding puzyrnoholedohealnym hati fistula (Csendes):

• Jenis I - memerah batu duktus hempedu hati leher biasa atau saluran.
• Jenis II - kehadiran vesico-holedohealnogo fistula berkongsi kurang daripada 1/3 daripada jumlah lilitan salur hati;
• Jenis III - kehadiran fistula vesico-holedohealnogo, yang menduduki 2/3 daripada lilitan salur hati;
• Jenis IV - kehadiran fistula vesico-holedohealnogo, yang mengambil lilitan penuh saluran hepatik, di mana dinding salur adalah tertakluk kepada melengkapkan kemusnahan.

Punca pembangunan sindrom

Punca-punca utama penyakit ini sebagai sindrom Mirizzi adalah:

• mampatan lumen saluran hempedu luaran menimbulkan cholecystitis calculous akut;
• kehadiran penyempitan saluran hempedu yang terletak di luar kawasan hati;
• pembentukan hepaticocholedochus tebukan di hadapan penyempitan;
• pembangunan fistula vesicovaginal holedohealnogo penghapusan selari penyempitan.

Bergantung kepada struktur saluran biliary, saiz dan berat batu, serta kaedah proses rawatan boleh digantung di mana-mana langkah di atas, tetapi transformasi daripada mampatan sedikit salur hempedu dalam fistula vesico-holedohealny boleh dilihat hanya pada penyakit batu hempedu.

Mampatan merosot menjadi saluran hempedu penyempitan jika pembedahan ditangguhkan dan penyakit ini menjadi bentuk kronik, di mana tempoh pengampunan digantikan memuncak. Apabila masa dinding pundi hempedu dan hepaticocholedochus memulakan hubungan yang mencetuskan batu besar dalam poket Hartmann. Di bawah tekanan daripada berat badannya semakin merosot trophism timbul dinding decubitus pundi hempedu dan saluran. Kemudian fistula puzyrnoholedohealny terbentuk.

Dengan cara apa-apa laporan patologi dari pundi hempedu ke dalam lumen hepaticocholedochus concretions jatuh. Fistula meningkat dalam diameter dengan mengurangkan zon mampatan tisu itu. Hasilnya, penyempitan bahagian proksimal hepaticocholedochus berterusan, pundi hempedu dikurangkan dalam saiz, ia hilang leher, Hartmann poket dan sebahagian besar daripada badan. Hasilnya, pundi hempedu menjadi seperti pendidikan divertikulopodobnoe, yang mesej dengan lumen saluran hempedu extrahepatic menggunakan anastomosis yang luas. Sebagai peraturan, tidak ada aliran gelembung.

simptomatologi

Bagaimana sindrom Mirizzi? Gejala ciri cholecystitis berlaku dalam bentuk akut atau kronik dengan perkembangan penyakit kuning mekanikal. Bilangan besar pesakit dalam nota perubatan lanjut yang sedia ada penyakit batu hempedu dengan serangan yang kerap, kitaran penyakit kuning mekanikal. Mengenai data saintifik, yang paling terang dan paling gejala sering dimanifestasikan termasuk sakit di bahagian abdomen kanan atas. Sakit dan penyakit kuning berkenaan dalam 60-100% kes.

Penyakit kuning muncul kerap di hadapan fistula vesico-holedohealnogo.
Apabila cholangitis berkata demam. Kadang-kadang mengganggu sakit di hypochondrium, mabuk, pembangunan pankreatitis (bertindak sebagai lapisan pada penyakit biasa). Dalam darah meningkatkan kadar bilirubin, ALT, AST, dan phosphatase alkali.

Siapakah yang lebih biasa?

sindrom Mirizzi berlaku pada 0.1% daripada pesakit dengan kehadiran penyakit batu hempedu. Jika campur tangan pembedahan diperhatikan dalam 0,7-2,5% daripada pesakit. Sakit, kedua-dua lelaki dan wanita benar-benar semua kaum dan bangsa. Dalam usia tua, penyakit berlaku lebih kerap.

kaedah diagnosis

Apa yang kerumitan rawatan penyakit seperti sindrom Mirizzi? Diagnosis dan pendekatan pembedahan tidak ditakrifkan sepenuhnya.

Dalam perubatan moden, tidak ada peraturan yang diterima umum untuk menjalankan prosedur diagnostik. Walaupun kemajuan dalam bidang pengimejan perubatan pelbagai penyakit, operasi diagnosis itu ditubuhkan dengan kesukaran. Ini kerja-kerja kira-kira 20% kes. Hanya beberapa orang penyelidik telah mengambil perhatian bahawa ultrasound penyakit sebelum operasi mencapai sasaran yang tepat 67.1% kes, MRI - dalam 94.4%, ultrasound intraductal - pada 97% dan endoskopik songsang cholangiopancreatography - 100%.

Semua ini menunjukkan bahawa kaedah moden diagnosis instrumental tidak selalu membuat ia mungkin untuk mengenal pasti sindrom Mirrizi dalam tempoh sebelum operasi.

Selalunya, apabila ultrasound mendapati gejala berikut:

• saluran lanjutan dalam hati serta selari dilupuskan proksimal kepada salur biasa pundi hempedu tidak dikembangkan;
• mencari tempat pundi hempedu berkedut negeri.

petunjuk sindrom CT Mirizzi bertepatan dengan ciri-ciri yang dikesan oleh ultrasound. Walaupun CT tidak dapat memberikan maklumat tambahan penting kepada kaedah ultrasonik, peranannya dalam menentukan kehadiran kanser dalam saluran proksimal pundi hempedu agak tinggi, yang penting dalam pembezaan Mirrizi sindrom dengan kehadiran kanser.

pengimejan resonans magnet, endoskopi dan cholangiopancreatography songsang (ERPHG) kaedah diagnostik bersamaan berkenaan dengan mengenal pasti dan penyempitan holetsistoholedohealnogo fistula. Gambar-gambar di T1 mod dan T2 boleh menjadi lebih tepat membezakan keradangan kanser, ia tidak sentiasa CT kebaikan dan ultrasound. Walau bagaimanapun, disebabkan harga yang tinggi pemeriksaan oleh MRI kaedah diagnostik ini tidak digunakan di pusat-pusat kesihatan.

Magnetik resonans cholangiopancreatography adalah sejenis agak baru, tetapi belajar sedikit diagnosis. Beberapa saintis melihatnya sebagai pemandangan yang paling menjanjikan untuk menetapkan patologi seperti sindrom Mirrizi.

Sesetengah saintis mengatakan dalam tulisan-tulisan mereka kelebihan ultrasonografi laparoskopi kawasan pancreatoduodenal. Semasa pembedahan untuk diagnosis yang disyaki CM kaedah ini menjadikan ia mungkin untuk membina imej masa sebenar saluran hempedu di dalam buah-buahan beberapa pesawat daripada sudut yang berbeza. Masa ini, bagaimanapun, kaedah ini masih tidak boleh diakses dan belum diterokai sehingga akhir.

Ia harus diperhatikan bahawa, walaupun kewujudan kaedah yang berbeza diagnosis, mewujudkan kehadiran CM masih amat sukar, yang boleh memperkenalkan seorang pakar bedah sesat dan menyebabkan kerosakan kepada saluran hempedu biasa, yang disalah tafsir sebagai pundi hempedu atau aliran yang luas. Kekurangan kaedah yang diterima umum diagnosis sebelum pembedahan adalah menolak untuk membangunkan cara-cara yang terbaik.

Garis Panduan rawatan

Bagaimana disingkirkan sindrom Mirizzi? Rawatan melibatkan dua bidang utama: Kaedah rentgenoendoskopichesky dan campur tangan pembedahan.

jenis Rentgenoendoskopichesky rawatan boleh digunakan sebagai langkah awal sebelum pembedahan sebagai persediaan untuk pembedahan. Beliau bertindak sebagai kaedah bebas daripada rawatan pesakit dengan kehadiran SM dalam hal risiko anestetik tinggi.

Kelemahan REV ramai penyelidik termasuk:

• pendedahan radiasi kepada pesakit dan kakitangan perubatan;
• harga tinggi untuk endoskopi dan X-ray pemeriksaan;
• ketidakupayaan untuk menghapuskan Penyempitan lumen bahagian proksimal duktus hempedu biasa.

Menurut penulisan saintifik berbeza dari kalangan mereka cara untuk campur tangan pembedahan. Terdapat pelbagai pilihan untuk operasi pembedahan di SM.
Sesetengah doktor percaya bahawa Mirrizi dirawat oleh sindrom laparoskopi sememangnya contraindicated.

Dengan bentuk yang lebih biasa operasi apabila jenis yang pertama adalah sindrom cholecystectomy, yang ditambah dengan penyaliran choledoch.

Bagaimana lega dengan kehadiran fistula sindrom Mirizzi biliobiliarnogo? tugas situasi memerlukan pemisahan dan pemulihan integriti hloledoha. Sebagai salah satu cara untuk menutup duktus hempedu biasa, yang digunakan oleh majoriti pakar bedah adalah untuk menghapuskan kecacatan dinding melalui bahagian kiri pundi hempedu. Walau bagaimanapun, sesetengah doktor percaya bahawa meninggalkan tisu boleh meningkatkan risiko sisa choledocholithiasis.

Dalam kehadiran fistula holetsistobiliarnogo mencadangkan pelaksanaan bersama stent saluran hempedu plastik pada yang bersifat sementara. Keperluan untuk jenis operasi, ramai saintis menjelaskan kehadiran perubahan jangka panjang yang berlaku dalam bidang radang sifat ligamen hepatoduodenal, di mana SM boleh dianggap sebagai model kerosakan dinding saluran hempedu. Pada besar ubah bentuk saluran hempedu dinding mereka termasuk dalam fistula.
Semasa pembedahan, terdapat tahap yang tinggi risiko komplikasi.

komplikasi yang mungkin

Selalunya ia berlaku selepas pembedahan adalah komplikasi seperti hempedu biasa saluran penyempitan. Menurut penyelidik Federation GI Dryazhenkova (2009) 46 pesakit yang menjalani pembedahan, penyempitan berlaku dalam 6.5%.

Apa keputusan operasi pada saliran yang hilang yang dipanggil, yang telah membuat empat pesakit dengan bentuk CM awal (view stenotic)? Penyelidik V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) menyatakan dinamik positif penyakit ini, bagaimanapun, menjelaskan penyingkiran kawasan salur sistem saliran kepada sebab-sebab berikut:

• pembangunan penyakit kuning;
• saliran halangan menimbulkan pembentukan calculi kecil;
• pemendapan garam di dinding saliran;
• pengumpulan detritus, sama dalam konsisten untuk dempul yang menimbulkan serangan berulang cholangitis.

Tahap tertinggi kesukaran operasi adalah pada pesakit dengan tahap yang tinggi hempedu biasa saluran dinding kemusnahan. Jika penyakit ini berada di peringkat ketiga atau keempat, didapati kadar kematian yang lebih tinggi selepas pembedahan. Apabila penyakit itu terletak di peringkat ketiga atau keempat, yang paling Pakar Bedah memihak holedohoeyunoanastomoza a.

Rawatan selepas pembedahan

Sindrom Mirizzi berlabuh? Rawatan selepas pembedahan melibatkan kiraan darah menyerahkan pada hari berikutnya selepas pembedahan, satu minggu dan satu hari sebelum keluar dari hospital. Jahitan dikeluarkan pada hari ke-10.

Panjang purata penginapan hospital adalah 10-12 hari. Jumlah tempoh tempoh pemulihan adalah dua bulan.
Biasanya, pesakit menunjukkan berehat di sanatorium di jabatan pemulihan.

kesimpulan

Sehingga kini sindrom Mirizzi, klasifikasi, diagnosis dan rawatan yang dinyatakan dalam artikel ini, perubatan dianggap sebagai salah satu daripada komplikasi penyakit batu hempedu. Walau bagaimanapun, dalam bidang diagnosis dan pembedahan masih beberapa isu tidak dapat diselesaikan.

Walaupun terdapat pelbagai jenis campur tangan pembedahan, keputusan rawatan tidak sentiasa memenuhi jangkaan.
Dalam operasi itu, meningkat kadar komplikasi intra dan selepas pembedahan.

Kesukaran dalam menjalankan aktiviti-aktiviti diagnostik, risiko kerosakan salur hempedu, bilangan kecil pemerhatian, dan spektrum yang kaya dengan kaedah pembedahan adalah pra-syarat untuk lebih kajian mendalam daripada masalah.

Pengenalan prinsip moden diagnosis dan pembangunan taktik optimum dalam bidang pembedahan bergantung kepada peringkat penyakit ini membolehkan pesakit untuk mengoptimumkan terapi dengan komplikasi ini cholelithiasis.