Klasifikasi definisi kejutan

Dalam hidup ia boleh berlaku beratus-ratus keadaan yang boleh menyebabkan kejutan. Kebanyakan orang mengaitkannya hanya dengan kejutan saraf yang kuat, tetapi ini hanya sebahagiannya benar. Dalam bidang perubatan, terdapat klasifikasi kejutan, menentukan patogenesis, keterukan, sifat perubahan dalam organ-organ dan cara-cara untuk menanganinya. Mula diterangkan keadaan ini lebih daripada 2 ribu tahun dahulu, Hippocrates yang terkenal, dan istilah "kejutan" dalam amalan perubatan diperkenalkan pada 1737 pakar bedah Paris Henri Ledran. Artikel ini membincangkan secara terperinci sebab-sebab yang menyebabkan kejutan, klasifikasi, klinik, rawatan kecemasan sekiranya berlaku keadaan dan ramalan melemahkan.

Konsep kejutan

Dengan kejutan Inggeris boleh diterjemahkan sebagai kejutan yang unggul, yang tidak adalah penyakit, bukan gejala dan tidak diagnosis. Dalam amalan dunia istilah ini dirujuk balas organisma dan sistemnya bagi rangsangan yang kuat (luaran atau dalaman), yang mengganggu dengan kerja-kerja sistem saraf, metabolisme, pernafasan dan peredaran darah. Berikut adalah masa ini penentuan kejutan. Pengelasan negeri ini perlu mengenal pasti punca kejutan, tahap keterukan dan memulakan rawatan berkesan. Ramalan ini akan memberi manfaat hanya jika diagnosis yang betul dan permulaan segera bantuan pernafasan.

klasifikasi

pakar patologi Canadian Selye mengenal pasti tiga peringkat, lebih kurang sama untuk semua jenis kejutan:

1.Obratimaya (pampasan), di mana bekalan darah ke otak, jantung, paru-paru dan organ-organ lain rosak, tetapi tidak berhenti. Prognosis bagi peringkat ini adalah menggalakkan.

2.Chastichno balik (asma). Berdasarkan pelanggaran yang sama bekalan darah (perfusi) penting, tetapi campur tangan perubatan segera dan betul mempunyai peluang untuk memulihkan fungsi.

3.Neobratimaya (terminal). Ini adalah peringkat yang paling teruk di mana gangguan dalam badan tidak boleh dipulihkan walaupun dengan kesan kesihatan yang paling teruk. Ramalan kemudian 95% tidak menguntungkan.

Klasifikasi lain membahagikan langkah sebahagiannya boleh balik oleh 2 - subkompensatsionnuyu dan dekompensatsionnuyu. Hasilnya, mereka mendapat 4:

• 1st pampasan (cahaya mempunyai prognosis yang baik).
• 2 subcompensated (pertengahan berat badan yang memerlukan bantuan pernafasan serta-merta. Ramalan kontroversi).
• dekompensatsionnaya ketiga (sangat berat, walaupun pelaksanaan segera semua langkah yang perlu ramalan yang sangat kompleks).
• 4 tak boleh balik (Prognosis adalah miskin).

Pirogov yang terkenal diperuntukkan dalam keadaan terkejut dua fasa:

-torpidnaya (pesakit dalam keadaan pengsan atau sangat lembap, tidak bertindak balas terhadap rangsangan berjuang, tidak menjawab soalan);

-erektilnaya (pesakit yang sangat teruja, menjerit, membuat banyak pergerakan yang tidak terkawal tidak sedarkan diri).

jenis kejutan

Bergantung kepada sebab-sebab yang membawa kepada ketidakseimbangan dalam sistem badan, terdapat pelbagai jenis kejutan. Klasifikasi dari segi gangguan peredaran darah seperti:

-gipovolemichesky;

-distributivity;

-kardiogenny;

-obstruktivny;

-dissotsiativny.

Klasifikasi patogenesis kejutan adalah ini:

-gipovolemichesky;

-travmatichesky;

-kardiogenny;

-septichesky;

-anafilaktichesky;

-infektsionno toksik;

-neyrogenny;

Tetap-gabungan.

kejutan hypovolemic

jangka Complex adalah mudah untuk memahami, mengetahui hypovolemia itu - satu keadaan di mana darah beredar melalui saluran dalam masa kurang daripada jumlah yang diperlukan. sebab:

-obezvozhivanie;

terbakar -Extensive (kehilangan banyak plasma);

-pobochnye reaksi dadah, seperti vasodilators;

kehilangan darah -Besar, di mana organ-organ menerima kurang oksigen dan nutrien, iaitu patah perfusi.

kejutan hypovolemic akibat kehilangan darah tinggi boleh dilihat sebagai kejutan berdarah. Pengelasan keadaan ini adalah sama seperti yang maju Selye, dan pada peringkat yang sama ditentukan oleh jumlah darah tidak menerima mayat. Kejutan sentiasa sejenis perlindungan badan dalam keadaan yang melampau. Iaitu, ia bermula satu siri proses, yang cuba mengekalkan aktiviti organ-organ penting dan dengan itu menyelamatkan nyawa keseluruhan sistem. Khususnya, dengan kehilangan darah dalam saluran darah tumpah darah sandaran (kira-kira 10% daripada jumlah) dari hati dan limpa. Jika ini tidak mencukupi, atau aliran darah yang berkurangan berhenti untuk kurang penting untuk penghidupan jabatan badan, sebagai contoh, ke hujung kaki, supaya darah baki mencukupi untuk perfusi jantung, otak dan paru-paru. kejutan Klasifikasi mentakrifkan kedua-dua langkah yang sebahagiannya boleh balik dan disongsangkan. Dalam kes ini, jika masa untuk mengambil tindakan, anda boleh memaparkan seseorang daripada keadaan terkejut, dan memastikan dia hidup.

kerja yang panjang pada sandaran perfusi darah dan menyediakan beberapa organ dengan mengorbankan organisma lain tidak boleh. Oleh itu, jika anda tidak memulakan bantuan pernafasan, datang (tidak boleh diubah) Peringkat terakhir. Lumpuh diperhatikan kapal, tekanan di dalamnya sangat berkurangan, darah mengalir ke pinggir, meningkat kepada tahap kritikal perfusi defisit otak, jantung dan paru-paru.

dehidrasi

Air di dalam tubuh manusia, bergantung kepada umur dan jantina, daripada 60 kepada 80%. Kehilangan hanya 20% daripada jumlah ini boleh membawa maut, dan kerugian telah mencapai 10%, menyebabkan kejutan hypovolemic, yang dalam kes ini dianggap sebagai dehidrasi, menandakan pengurangan dalam beredar saluran darah kerana dehidrasi yang tinggi. sebab:

-zabolevaniya, yang membawa kepada cirit-birit, muntah, kerap membuang air kecil yang banyak;

badan air -nedopoluchenie (nedopivanie) di bawah syarat-syarat yang melampau, seperti haba yang melampau, terutamanya pada melakukan senaman fizikal yang tinggi;

diet -nerazumnye.

dehidrasi terutamanya mungkin pada kanak-kanak dan warga tua.

Klasifikasi kejutan, berlaku akibat kekurangan air, menonjolkan langkah-langkah:

-invertible;

yang sebahagiannya boleh balik;

-neobratimuyu.

Di samping itu, dehidrasi dibahagikan kepada tiga kategori:

1.Izotonicheskoe (kehilangan ion Na dan K). Cecair dalam badan kita adalah intrasel dan intercellular. Apabila kerugian isotonik yang disebabkan oleh cirit-birit terutamanya dikumuhkan dipaparkan banyak kalium dan natrium, yang merupakan kation utama dalam cecair extracellular melewati ke dalam sel-sel untuk membentuk kalium yang hilang di dalamnya.

2.Gipotonicheskoe, yang adalah akibat daripada isotonik. Adalah difahamkan kerugian tinggi dalam cecair extracellular (kerana natrium berlalu ke dalam sel-sel). dua peringkat pertama adalah dianggap sebagai boleh balik mungkin untuk menggantikan kehilangan elektrolit. Sebahagiannya berjaya dalam menyediakan pengambilan cecair pesakit, terutamanya yang mengandungi ion sodium.

3.Gipertonicheskoe yang terjadi apabila cirit-birit diiringi retching menghalang aliran cecair dalam badan secara lisan atau berlebihan beberapa bahan yang mencetuskan kencing tambahan. cecair lagi pas dari sel ke dalam ruang extracellular untuk mengekalkan tekanan osmosis. sel-sel kering Double melanggar kerja mereka dan dikurangkan dalam jumlah. penurunan terutamanya berbahaya dalam jumlah otak, yang membawa kepada pendarahan subdural.

gejala

Kami telah mempertimbangkan yang wujud menggambarkan klasifikasi kejutan hypovolemic. Klinik negeri ini, tanpa mengira sebab-sebab, ia menyebabkan lebih kurang sama. Di atas pentas balik, pesakit itu dalam kedudukan terlentang, gejala dilafazkan mungkin tidak hadir. bermula tanda-tanda masalah ini adalah:

- berdebar-debar;

-Kecil menurunkan tekanan darah;

kulit dgn tdk ramah lekat pada kaki (disebabkan oleh perfusi pengurangan);

-Apabila terdapat dehidrasi bibir pengeringan, mukus di dalam mulut, kekurangan air mata.

Pada peringkat ketiga, mengejutkan tanda-tanda awal menjadi lebih ketara.

Pesakit berkata:

-tahikardiya;

-Reduction tekanan darah di bawah nilai kritikal;

-Violation pernafasan;

-oliguriya;

dgn tdk ramah apabila disentuh (bukan sahaja anggota badan);

kulit -mramornost dan / atau menukar warna dari biasa pucat cyanotic;

nadi -nitevidny;

tekanan -dengan pada hujung jari, mereka pucat dan warna selepas penyingkiran beban dikurangkan dengan lebih daripada 2 saat meletakkan norma. Klinik sama mempunyai kejutan berdarah. Klasifikasi peringkat, bergantung kepada jumlah darah yang beredar dalam saluran Ciri-ciri tambahan termasuk:

on balik tachycardia fasa hingga 110 denyutan seminit;

-Pada sebahagiannya terbalik - tachycardia 140 denyutan / min;

on tidak dapat dipulihkan - kadar jantung di atas 160 denyutan / min. Pada kedudukan nadi kritikal tidak boleh didengar, dan tekanan darah sistolik jatuh ke 60 mm Hg atau kurang. lajur.

Apabila dehidrasi mampu gejala kejutan hypovolemic ditambah:

mukus -suhost;

bola mata nada -reduction;

bayi y peninggalan Fontanelle yang besar.

Semuanya penampilan luaran, tetapi untuk menentukan dengan tepat sejauh mana masalah, menjalankan penyelidikan makmal. pesakit itu segera dilakukan kimia darah, menentukan tahap hematokrit, asidosis, dalam kes-kes kompleks, menyiasat ketumpatan plasma. Tambahan pula, doktor kawalan kalium peringkat, elektrolit utama, kreatinin, urea darah. Jika keadaan membenarkan, minit dikaji dan jumlah strok jantung dan tekanan vena pusat.

kejutan trauma

Ini jenis kejutan dalam banyak cara yang sama dengan berdarah, tetapi puncanya boleh bertindak hanya luka luaran (tikaman, tembakan, terbakar) atau dalaman (pecah tisu dan organ-organ, contohnya, dari tamparan yang kuat). kejutan trauma selalunya disertai dengan sakit lumayan keras, memburukkan lagi keadaan mangsa. Dalam beberapa sumber ia dipanggil kejutan menyakitkan, selalunya membawa kepada kematian. Kemelut kejutan trauma ini telah dipilih tidak begitu banyak jumlah darah yang hilang, berapa banyak kerugian ini kelajuan. Iaitu, jika darah meninggalkan badan perlahan-lahan, mangsa peluang yang lebih baik untuk melarikan diri. Juga memburukkan keadaan dan tahap kepentingan organ yang rosak kepada badan. Iaitu, hidup tembakan di lengan ia akan menjadi lebih mudah berbanding pada luka di kepala. Ini adalah ciri-ciri kejutan trauma. Klasifikasi keadaan tahap seperti berikut:

kejutan purba (berlaku dengan serta-merta selepas kecederaan);

kejutan -vtorichny (muncul selepas pembedahan, penyingkiran berkas, di bawah beban tambahan ke atas yang terlibat, sebagai contoh, pengangkutannya itu).

Di samping itu, kejutan trauma sembahyang dua fasa - pucuk dan tumpul.

Gejala erektil:

sakit -strong;

tingkah laku -neadekvatnoe (menangis, overexcitation, kebimbangan, kadang-kadang pencerobohan);

-tremor;

berpeluh dgn tdk ramah;

murid -Advanced;

-tahikardiya;

-tahipnoe.

Gejala yg tak bergerak:

-bolnoy menjadi acuh tak acuh;

-Lebih sana, tetapi orang yang tidak bertindak balas kepadanya;

tekanan -arterialnoe mendadak berkurangan;

-glaza pudar;

-poyavlyaetsya pucat kulit, sianosis bibir;

-oliguriya;

bahasa -oblozhennost;

mukus -suhost;

dgn tdk ramah peluh tidak bertindak, tetapi kulit kehilangan turgor itu;

-puls benang;

muka -cherty tajam.

kejutan toksik, klasifikasi

Keadaan ini berlaku disebabkan oleh penembusan ke dalam tubuh jangkitan, iaitu, virus dan bakteria yang menyebabkan mabuk teruk aktiviti mereka. Lebih sering daripada tidak bersalah di kejutan serangan streptococcus, staphylococcus, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Mereka memasuki badan, seperti melalui luka terbuka (sepsis karena baru melahirkan, terbakar, pembedahan) atau tanpa (kepialu, AIDS, tracheitis, sinusitis, radang paru-paru, influenza, dan penyakit-penyakit lain).

mikroorganisma patogenik menghasilkan superantigens yang mengaktifkan sel-sel T dan sel-sel T yang lain. Mereka, seterusnya, merembeskan cytokines, menyebabkan sistem imun pesakit ditindas, dan sejumlah besar toksin dilepaskan ke dalam darah, menyebabkan kejutan toksik. Pengelasan keadaan ini membezakan tiga peringkat:

1.Obratimaya. Tekanan darah ini mungkin normal, ia tetap kesedaran yang jelas, kulit menjadi merah jambu atau merah. Pesakit sering gelisah, mengadu sakit di badan atau di bahagian abdomen, dia memerhatikan cirit-birit, demam dan kadang-kadang muntah.

2.Chastichno balik. Simptom: demam, nadi lemah, tachycardia, tekanan, pesakit lesu, reaksi beliau menghalang.

3.Neobratimaya. Gejala: sesak nafas, sawan, sianosis kulit, nadi lemah, tekanan darah di bawah kritikal, pesakit tidak sedarkan diri.

Klasifikasi kejutan anaphylactic

Apa-apa keadaan yang berlaku apabila dimakan racun dari ular menggigit, labah-labah, tebuan dan makhluk hidup yang lain, daripada mengambil beberapa minuman dan makanan, dan oleh pentadbiran ubat-ubatan yang diberikan kepada alergen pesakit. apa-apa reaksi adalah yang paling sering diberikan procaine penisilin, organik. Kejutan boleh berlaku dalam masa beberapa saat selepas hubungan dengan alergen badan sama ada melalui masa yang lebih lama, dan lebih cepat tindak balas berlaku, lebih teruk prognosis. Terdapat beberapa bentuk berlakunya kejutan anaphylactic:

-tipichnaya (kemerahan di tempat patukan (tempat suntikan), atau sakit perut, tekak pada alergen hubungan oral, penyahmampatan, pemampatan tulang rusuk bawah cirit-birit mungkin atau muntah);

-gemodinamicheskaya (di tempat pertama penyakit jantung);

-asfiksicheskaya (kegagalan pernafasan, nafas yg sulit);

-tserebralnaya (kerosakan sistem saraf pusat, sawan, tidak sedarkan diri, penangkapan pernafasan);

-abdominalnaya (abdomen akut).

rawatan

Untuk tindakan segera adalah penting klasifikasi betul kejutan. rawatan kecemasan segera dalam setiap kes mempunyai khusus sendiri, tetapi lebih cepat ia mula diberikan, pesakit peluang yang lebih baik. Pada langkah kematian tidak dapat dipulihkan diperhatikan dalam lebih daripada 90% kes. kejutan trauma penting untuk segera menyekat kehilangan darah (tourniquet) dan menyampaikan yang cedera ke hospital. Terdapat dijalankan masin intravena dan penyelesaian koloid, pemindahan darah, plasma, ubat bius, jika perlu, berhubung dengan alat pernafasan.

Dalam kejutan anaphylactic adrenalina segera ditadbir, pesakit intubated dengan asfiksia. Selepas itu ditadbir kortikosteroid dan antihistamin.

Apabila kejutan toksik dijalankan terapi cecair besar-besaran dengan antibiotik yang kuat, immunomodulators glukokortikoid plasma.

Apabila tugas utama kejutan hypovolemic adalah untuk memulihkan bekalan darah semua organ-organ, penghapusan hipoksia, dan normalisasi tekanan jantung. Apabila kejutan yang disebabkan oleh dehidrasi, ia tambahan diperlukan semula jumlah yang hilang cecair dan elektrolit semua.