Sindrom malignan neuroleptik yang dikenali sebagai ...

sindrom malignan neuroleptik adalah jarang dan penuh dengan kesan-kesan untuk kehidupan gangguan disebabkan oleh pengambilan ubat-ubatan psikotropik, terutamanya neuroleptics milik kumpulan phenothiazines, thioxanthenes dan butirofenonov. NMS boleh mencetuskan penggunaan alat-alat seperti amphetamine, "Amoksalin" "Fluoxetine", "desipramine", "phenelzine" kokain atau "metoclopramide".

sebab

faktor kebarangkalian membentuk sindrom neuroleptic mungkin:

• pentadbiran ubat-ubatan yang berpanjangan pendedahan;
• penggunaan vysokopotentnyh dana;
• memohon kepada NMS memiliki dadah bersama-sama dengan ubat antikolinergik;
• antidepresan;
• suhu udara;
• rawatan elektrokonvulsif dan kelembapan yang tinggi.

Gangguan penyakit boleh menyebabkan sebab langsung dengan fisiologi kesejahteraan pesakit. Kepada mereka termasuk:

• dehidrasi;
• rangsangan psikomotor;
• alkohol;
• terencat mental ;
• selepas bersalin;
• jangkitan intercurrent;
• kekurangan zat besi;
• keletihan fizikal;
• kecederaan otak trauma;
• disfungsi tiroid.

Keadaan tidak keruan, warga tua, kebimbangan emosi, seks lelaki - semua ini juga menambah kepada sindrom malignan neuroleptic. gejala ZNR boleh agak berbeza - dari kecil kepada yang nyata.

pelbagai yang mudah dari

sindrom malignan neuroleptik dicirikan dengan mengikuti tanda-tanda: suhu meningkat kepada subfebrile berlaku somatovegetativnye kesalahan-kesalahan kecil (tekanan darah nadi dalam 150 / 90-110 / 70 mm Hg, tachycardia - sehingga 100 denyutan seminit ..) Serta kelainan pada data makmal (peningkatan ESR untuk 18-30 mm / h, jumlah rendah limfosit - dari 15 kepada 19%). Tiada gangguan homeostasis dan pertumbuhan hemodinamik. negeri psychopathological terbentuk serangan delusional Oneiric-catatonic atau afektif.

Tahap purata

Hakikat bahawa seseorang itu sakit sindrom malignan neuroleptic sederhana, ditandakan dengan tanda-tanda berikut:

• dipaparkan gangguan somatovegetativnye (asma dengan tachycardia hingga 120 denyutan seminit);
• demam (38-39 darjah);
• perubahan ketara dalam data makmal (ESR meningkatkan untuk 35-50 mm / h, dan leukocytosis - sehingga 10J109 / l, kuantiti leukosit berkurangan kepada 10-15%);
• meningkatkan tahap creatine phosphokinase dan darah tranzaminaza;
• A sederhana mendedahkan hypokalemia dan hypovolemia.

gangguan psychopathological dicirikan oleh jenis perasaan amentivnopodobnoy dan ijazah Oneiric. gejala Catatonic dimanifestasikan negatif telah imobilitas, kekerapan meningkat (pada waktu petang) kes gemuruh kerengsaan, pergerakan dan stereotaip bersuara.

proses yang kompleks

Pada latar belakang hyperthermia boleh berlaku sindrom malignan neuroleptic. Tanda-tanda sudah lebih teruk, iaitu:

• kegagalan somatovegetativnye dikuatkan (. dyspnea 30 nafas setiap 1 minit, tachycardia mencapai 120-140 denyutan seminit);
• meningkatkan gangguan air dan elektrolit;
• meningkat gangguan hemodinamik.

Ciri-ciri perubahan besar dikesan dalam angka makmal. ESR meningkat kepada 40-70 mm / h leukosit - sehingga 12J109 / l, mengurangkan jumlah limfosit untuk 3-10%, jauh meningkatkan tahap creatine, alanine dan asparagine transaminase dalam darah. Kekaburan minda boleh mencecah sehingga pengsan, dan soporous langkah amential. Pengsan, negatif telah, kerengsaan huru-hara, lesu, dengan penurunan dalam nada otot dan, dalam kes-kes yang serius, dan imobilitas mutlak dengan areflexia - semua sindrom malignan neuroleptic.

rawatan

pengenalan awal penyakit ini adalah titik utama. Hakikat bahawa seseorang itu sakit sindrom malignan neuroleptic mungkin menandakan ketegangan otot, tachycardia, demam, tekanan darah tinggi, berpeluh dikesan selepas menerima neuroleptics, dysphagia.

Perkara pertama yang anda perlu lakukan doktor, jadi ia dibatalkan neuroleptics dan ubat-ubatan neurotoksik lain. Juga memerlukan prosedur sokongan untuk menurunkan suhu dan membuat untuk kekurangan cecair. ketidakseimbangan elektrolit perlu dikesampingkan. Diperlukan untuk menjalankan pemantauan yang teliti fungsi penting pernafasan, operasi yang boleh dipecahkan lagi apabila membentuk ketegaran otot yang serius dan tidak berdaya untuk Meludah rembesan bronkial.

Anda perlu berhati-hati memantau fungsi buah pinggang. Walau bagaimanapun, tidak ada bukti bahawa pemisahan osmosis mempercepatkan pulih daripada NMS, hanya ia boleh membantu menyokong kerja buah pinggang. Ia sering diperlukan untuk menghasilkan terapi dengan rawatan tetapan dipertingkatkan.

ubat

Merawat neuroleptic ubat sindrom malignan adalah wajar dalam kes-kes yang kompleks. Bagi tujuan ini, penenang otot ( "dantrolene") atau agonis dopamin ( "Amantadine" dan "bromocriptine"). Kematian telah dikurangkan dalam penggunaan kedua-dua jenis dadah. Dos yang berbeza-beza dengan bebas, tetapi untuk teknik "Bromocriptine" diterangkan dalam sumber-sumber dalam jumlah 2,5-5 mg 3 kali sehari secara lisan.

agonis dopamin, terutamanya di bahagian-bahagian yang lebih besar, boleh mencetuskan psikosis atau muntah-muntah, dan mampu untuk ketara memburukkan lagi keadaan kesihatan sindrom malignan neuroleptic pesakit. relaxant otot bertindak terus digunakan dengan dos 10 mg / kg. Tujuan penggunaannya - mengurangkan kekakuan otot, serta metabolisme otot rangka, meningkat yang sebahagiannya bertanggungjawab hyperthermia. "Dantrolene" berbeza hepatoksisiti boleh mencetuskan hepatitis dan juga kematian akibat kegagalan hati. Dan kemudian tidak akan ada sebab untuk terus merawat sindrom malignan neuroleptic.

NMS juga dihapuskan oleh gabungan dopamine dan "dantrolene" agonis. ubat antikolinergik digunakan secara meluas untuk rawatan pseudoparkinsonism disebabkan oleh ubat-ubatan antipsychotic, tidak memberikan hasil yang ketara, lebih-lebih lagi, lagi boleh mengganggu thermoregulation.

Terdapat kemas kini mengenai kesan "carbamazepine" bahawa ramai pesakit menunjukkan kelemahan pesat kesaksian NSA. Walau bagaimanapun, tidak ada data yang boleh dipercayai mengenai keberkesanan penggunaan benzodiazepin untuk rawatan sindrom ini. Walau bagaimanapun, apabila keadaan bertambah baik, ubat-ubatan ini mungkin berguna untuk mengurangkan kerengsaan pada pesakit mempunyai sindrom malignan neuroleptic.

hyperthermia

Penyakit ini boleh didapati kira-kira sekali setiap 100 tysyach anestesia menggunakan depolarizing penenang otot ( "Miorelaksina", "ditilina" dan "listenon"), serta anestetik penyedutan dari kalangan hidrokarbon halogen ( "methoxyflurane", "Ftorogana" dan "halothane") . Hyperthermia muncul pada pesakit dengan kecenderungan yang tinggi untuk ubat-ubatan ini, yang dikaitkan dengan kegagalan metabolisme kalsium dalam jisim otot. Hasilnya ialah teritlak sentakan otot, dan kadang-kadang penyakit otot, yang terbentuk akibat daripada sejumlah besar haba, suhu badan serta-merta mencapai 42 darjah. Neuroleptic malignan Sindrom menyebabkan kematian dalam 20-30% kes.

ambulans

Apabila pengesanan hyperthermia yang berkembang pesat perlu berhenti mengambil ubat tersebut di atas. Kerana ubat anestetik, barbiturat tidak mencetuskan penyakit, boleh dikenal pasti "pancuronium", "tubocurarine" dan nitrus oksida. Hanya mereka harus digunakan, jika perlu, lanjutan penjagaan anestesia.

Kerana kebarangkalian pembentukan fibrilasi ventrikular didaftarkan profilaktik "phenobarbital" dan "procainamide" dos terapeutik. Ia juga perlu untuk menyediakan prosedur penyejukan, meletakkan lebih besar bekas saluran darah dengan air sejuk atau ais. Ia memerlukan segera menormalkan bernafas udara, menyuntik natrium hydrogencarbonate / in (400 ml larutan 3%). Dalam kes-kes berbahaya, ia mencadangkan pelaksanaan bantuan pernafasan. Hospital - ini adalah perkara pertama yang perlu dilakukan jika didiagnosis sindrom malignan neuroleptic.

berlainan

Di dalam sejarah NSA sentiasa meningkatkan kemungkinan apa-apa keadaan aliran menengah dan tentu sukar kelesuan yang berlaku. Lebih-lebih lagi, gangguan yang muncul dalam sindrom ini hampir tidak pernah dipintas struktur otak tanpa dapat dikesan, mewujudkan mereka atau gangguan neurologi yang lain. Jadi apa sindrom malignan neuroleptic? Ia adalah penyakit yang ketara merosakkan kehidupan seseorang, dan juga boleh membawa kepada kematian.