Pemulihan yang baru lahir: tanda-tanda, jenis, peringkat, ubat-ubatan

Menurut statistik, setiap bayi yang baru lahir kesepuluh menyediakan penjagaan kesihatan di dalam bilik bersalin, dan 1% daripada semua dilahirkan adalah memerlukan komitmen kepada CPR. Tahap yang tinggi latihan kakitangan perubatan boleh meningkatkan peluang hidup dan mengurangkan komplikasi yang mungkin. bantuan pernafasan yang mencukupi dan tepat pada masanya bayi yang baru lahir - langkah pertama untuk mengurangkan jumlah kematian dan pembangunan penyakit.

konsep asas

Apa yang resusitasi neonatal? Ini siri langkah-langkah untuk menggiatkan semula badan kanak-kanak itu dan pemulihan fungsi hilang. Ia termasuk:

• bantuan pernafasan;
• kaedah rawatan rapi;
• menggunakan pengudaraan mekanikal;
• perentak jantung dan pemasangan lain.

bayi cukup bulan tidak memerlukan langkah-langkah bantuan pernafasan. Mereka dilahirkan aktif, bersorak dengan kuat, nadi dan denyutan jantung adalah normal, kulit mempunyai warna merah jambu, kanak-kanak itu bertindak balas dengan baik kepada rangsangan luar. Kanak-kanak ini segera diletakkan di perut dan tempat tinggal hangat ibu, lampin kering. Pernafasan kandungan beraspirasi mukus untuk memulihkan patensi mereka.

Menjalankan resusitasi kardiopulmonari ia dianggap bantuan kecemasan. Ia diadakan dalam kes pemberhentian pernafasan dan fungsi jantung. Selepas apa-apa campur tangan sekiranya hasil yang baik, menggunakan asas-asas rawatan rapi. Rawatan tersebut adalah bertujuan untuk menghapuskan komplikasi yang mungkin berhenti organ-organ penting.

Jika pesakit tidak boleh secara bebas mengekalkan homeostasis, yang bantuan pernafasan bayi yang baru lahir adalah termasuk pengudaraan mekanikal (ALV) atau menetapkan perentak jantung.

Apa yang diperlukan untuk bantuan pernafasan di dalam bilik bersalin?

Jika keperluan untuk penyediaan peristiwa itu adalah rendah, anda perlu untuk membawa mereka keluar oleh satu orang. Dalam kes kehamilan dan jangkaan rangkaian penuh CPR dalam penyampaian yang teruk dua pakar.

Bantuan pernafasan bayi yang baru lahir di dalam bilik bersalin memerlukan penyediaan berhati-hati. Sebelum proses bersalin, memeriksa ketersediaan semua perlu dan memastikan peralatan dalam keadaan bekerja.

1. Anda perlu untuk menyambung sumber haba ke meja bantuan pernafasan dan lampin telah dihangatkan, roll lampin dalam bentuk roller.
2. Memeriksa sama ada sistem ini dipasang bekalan oksigen. Perlu menjadi jumlah yang mencukupi oksigen untuk betul menyesuaikan tekanan dan kadar aliran.
3. Ia adalah perlu untuk memeriksa kesediaan peralatan yang diperlukan untuk pengekstrakan kandungan saluran pernafasan.
4. Sediakan alat untuk penyingkiran kandungan perut sekiranya aspirasi (siasatan, picagari, gunting, bahan penetapan), meconium penyedut.
5. Menyediakan dan memeriksa integriti beg dan topeng bantuan pernafasan dan kit intubasi.

Set untuk intubasi terdiri daripada tiub endotracheal dengan konduktor, dengan bilah yang berbeza laryngoscope dan Bateri ganti, gunting dan sarung tangan.

Apakah kejayaan langkah-langkah?

resusitasi neonatal dalam bilik bersalin adalah berdasarkan kepada prinsip-prinsip berikut untuk kejayaan:

• ketersediaan pasukan rawatan rapi - dalam pelbagai jenis bantuan pernafasan perlu hadir;
• kerja diselaraskan - pasukan harus bekerja harmoni melengkapi antara satu sama lain sebagai satu mekanisme besar;
• kakitangan yang berkelayakan - setiap bantuan pernafasan harus mempunyai tahap yang tinggi pengetahuan dan kemahiran praktikal;
• kerja, dengan mengambil kira reaksi pesakit - CPR harus bermula dengan segera dengan kemunculan keperluan mereka, langkah-langkah lanjut dijalankan, bergantung kepada tindak balas badan pesakit;
• serviceability peralatan - peralatan untuk bantuan pernafasan perlu diservis dan boleh diakses pada bila-bila masa.

Sebab-sebab keperluan untuk tindakan

Oleh faktor-faktor etiological penindasan jantung, paru-paru dan organ-organ penting yang lain yang baru lahir termasuk pembangunan asphyxia, kecederaan kelahiran, pembangunan keabnormalan kongenital, berjangkit asal toxemia dan kes-kes lain etiologi yang tidak diketahui.

resusitasi neonatal kanak-kanak dan keperluan untuk itu boleh diramal walaupun dalam tempoh melahirkan anak. Dalam kes seperti ini, pasukan bantuan pernafasan mesti bersedia, untuk segera membantu anak anda.

Keperluan untuk acara-acara tersebut boleh berlaku dalam keadaan berikut:

• berbilang atau oligohydramnios;
• perenashivanie;
• ibu diabetes;
• tekanan darah tinggi;
• penyakit berjangkit;
• kekurangan zat makanan janin.

Juga, terdapat beberapa faktor yang telah timbul semasa melahirkan anak. Dalam hal kejadian mereka boleh dijangka memerlukan bantuan pernafasan. Faktor-faktor tersebut termasuk bradycardia dalam kanak-kanak, bersalin melalui pembedahan, kelahiran pra-matang dan cepat, previa atau mendadak plasenta, rahim hypertonus.

asfiksia

Pembangunan gangguan pernafasan dengan proses hipoksia menyebabkan kemunculan badan dengan gangguan sistem peredaran darah, metabolisme dan peredaran mikro. Seterusnya terdapat gangguan buah pinggang, jantung, kelenjar adrenal, otak.

Asphyxia memerlukan campur tangan segera untuk mengurangkan kemungkinan komplikasi. Punca gangguan pernafasan:

• hipoksia;
• pelanggaran saluran udara (aspirasi darah, lendir, meconium);
• kecederaan otak organik dan kerja CNS;
• kecacatan;
• surfactant tidak mencukupi.

Diagnostik perlu campur tangan resusitasi dijalankan selepas penilaian kanak-kanak Apgar yang.

dianggarkan bahawa	0 mata	1 mata	2 mata
keadaan pernafasan	Tiada	Patologi, tdk teratur	suara nyaring berirama
HR	Tiada	Kurang daripada 100 denyutan seminit	Lebih daripada 100 denyutan seminit
warna kulit	sianosis	kulit merah jambu, anggota badan kebiruan	merah jambu
Status nada otot	Tiada	Tubuh sangat sedikit bengkok, nada yang lemah	pergerakan aktif, nada baik
Reaksi kepada faktor kerengsaan	Tiada	lemah dinyatakan	juga dinyatakan

Penilaian negeri sehingga 3 mata menunjukkan pembangunan asfiksia teruk, dari 4 ke 6 - asphyxia tahap sederhana. Bantuan pernafasan asphyxia baru lahir berlaku selepas penilaian keadaan keseluruhannya.

Urutan menilai status

1. kanak-kanak itu diletakkan di bawah sumber haba, kulitnya kering lampin hangat. Dari rongga hidung dan mulut disedut kandungan. Ibu rangsangan sentuhan.
2. Menilai bernafas. Dalam kes irama normal dan kehadiran suara nyaring bertindak untuk langkah seterusnya. Apabila tdk teratur bernafas pengudaraan mekanikal dengan oksigen selama 15-20 minit.
3. Penilaian terhadap kadar jantung. Jika kadar jantung melebihi 100 denyutan seminit, berpindah ke fasa seterusnya dalam pemeriksaan. Dalam hal kadar jantung di bawah 100 denyutan dijalankan ventilator. Kemudian menilai keberkesanan campur tangan.
   • Pulse bawah 60 - urut jantung tidak langsung + ventilator.
   • Pulse 60-100 - ventilator.
   • Pulse atas 100 - ventilator dalam kes pernafasan tidak teratur.
   • Selepas 30 saat, ketidakberkesanan tekanan dada dengan pengudaraan, terapi ubat-ubatan perlu dijalankan.
4. Memeriksa warna kulit. warna merah jambu bermakna keadaan normal kanak-kanak. Jika sianosis atau akrozianoz perlu memberi oksigen dan memerhati keadaan bayi.

Bagaimana untuk menjalankan resusitasi?

Diperlukan dibasuh dan dirawat dengan tangan antiseptik, pakai sarung tangan steril. Kelahiran anak yang ditetapkan, selepas langkah-langkah perlu - didokumenkan. Yang baru lahir diletakkan di bawah sumber haba, lampin yang kering hangat dibalut.

Untuk memulihkan saluran udara, boleh diturunkan hujung kepala dan meletakkan kanak-kanak di sebelah kiri. Ini akan menghentikan proses aspirasi dan akan mengeluarkan kandungan dari mulut dan hidung. Dengan berhati-hati beraspirasi kandungan, tanpa perlu pengenalan aspirator mendalam.

Jika langkah-langkah ini tidak membantu, bantuan pernafasan yang baru lahir diteruskan oleh sedutan tracheal menggunakan laryngoscope a. Selepas kemunculan nafas, tetapi ketiadaan irama, kanak-kanak itu dipindahkan ke alat bantuan pernafasan tersebut.

Intensif unit penjagaan bayi yang baru lahir mengambil selepas resusitasi awal untuk mendapatkan bantuan dan penyelenggaraan fungsi penting lagi.

pengudaraan

langkah Pemulihan Neonatal termasuk menjalankan pengudaraan. Tanda-tanda untuk pegangan pengudaraan:

• ketiadaan pernafasan atau rupa pernafasan pergerakan sawan;
• nadi adalah kurang daripada 100 kali seminit, tanpa mengira keadaan pernafasan;
• sianosis berterusan semasa operasi biasa sistem pernafasan dan kardiovaskular.

Ini set aktiviti dijalankan dengan menggunakan topeng atau beg. kepala bayi yang baru lahir sedikit ke belakang dan melemparkan kembali kepada topeng muka digunakan. Beliau memegang ibu jari dan jari telunjuk. Yang lain membawa rahang kanak-kanak.

topeng hendaklah di atas dagu, hidung dan mulut. Cukup untuk ventilasi paru-paru dengan kekerapan 30 hingga 50 kali selama 1 minit. Pengudaraan melalui beg boleh menyebabkan udara yang memasuki rongga perut. Dari sana anda boleh mengeluarkannya dengan menggunakan tiub perut.

Memantau keberkesanan pelaksanaan, ia adalah perlu untuk memberi perhatian kepada kebangkitan dada dan perubahan dalam kadar jantung. kanak-kanak itu terus pemerhatian sehingga kadar pemulihan lengkap pernafasan dan kadar jantung.

Mengapa dan bagaimana untuk intubate?

resusitasi neonatal juga termasuk intubasi trakea, dalam hal kegagalan pengudaraan mekanikal selama 1 minit. Pilihan yang tepat untuk tiub intubasi - salah satu acara kemuncak. Ia dibuat bergantung kepada berat badan anak dan usia kandungan.

Intubasi juga dijalankan dalam kes-kes berikut:

• keperluan untuk mengeluarkan meconium beraspirasi dari trakea;
• menjalankan pengudaraan yang berterusan;
• memudahkan pengendalian bantuan pernafasan;
• adrenalina;
• sangat pra-matang.

Pada laryngoscopy termasuk lampu dan mengambil di tangan kiri. Sebelah kanan, memegang kepala bayi. bilah dimasukkan ke dalam mulut dan diadakan untuk bahasa asas. Mengangkat pisau ke arah pemegang laryngoscope itu, bantuan pernafasan melihat celah suara. tiub endotrakeal diperkenalkan di sebelah kanan dalam rongga mulut dan dibawa melalui peti suara pada masa pembukaan. Ini berlaku pada inspirasi. tiub dipegang sehingga titik yang dijadualkan.

Laringoskop dikeluarkan, maka - konduktor. Ketepatan check memperkenalkan tiub memampatkan beg pernafasan. Udara memasuki paru-paru dan menyebabkan lawatan dada. Seterusnya, menyambung sistem bekalan oksigen.

tekanan dada

Bantuan pernafasan bayi yang baru lahir di dalam bilik bersalin terdiri melakukan tekanan dada, pegangan yang ditunjukkan pada kadar jantung kurang daripada 80 denyutan seminit.

Terdapat dua cara untuk tekanan dada. Menggunakan yang pertama, tekanan di dada dilakukan dengan menggunakan indeks dan jari tengah satu tangan. Dalam penjelmaan lain, urut dijalankan kedua-dua ibu jari dan jari lain yang terlibat di belakang sokongan. Resuscitator neonatolog-menjalankan menekan antara pertengahan dan ketiga yang lebih rendah tulang dada, proginalas toraks kepada 1.5 cm strok kekerapan -. 90 min.

Semestinya perlu mengikuti untuk nafas dan menekan di dada tidak dijalankan secara serentak. Dalam jeda antara penebukan, anda tidak boleh mengambil tangan anda dari permukaan tulang dada. Klik pada beg lakukan selepas setiap tiga tekanan. Untuk setiap 2 saat adalah perlu untuk mengadakan 1 dan 3 pengudaraan menekan.

Tindakan apabila meconium pencemaran air

Ciri-ciri termasuk bantuan resusitasi neonatal untuk mengotorkan meconium cecair amnion dan penilaian Apgar Rata-anak kurang daripada 6 mata.

1. Semasa melahirkan anak selepas kemunculan ketua saluran kelahiran segera aspirating kandungan hidung dan mulut.
2. Selepas kelahiran bayi dan bilik untuk sumber haba, sebelum nafas yang pertama, ia adalah wajar untuk menjalankan tiub intubasi saiz terbesar mungkin untuk mengekstrak kandungan trakea dan bronkus.
3. Jika anda tidak boleh mengeluarkan kandungan, dan ia mempunyai campuran meconium, ia adalah perlu untuk reintubirovat baru lahir telefon bimbit yang lain.
4. Pengudaraan diselaraskan hanya selepas semua kandungan telah dikeluarkan.

ubat

resusitasi neonatal kanak-kanak adalah berdasarkan bukan sahaja pada menjalankan manual atau campur tangan perkakasan, tetapi juga penggunaan ubat-ubatan. Dalam kes pengudaraan mekanikal dan tekanan dada, apabila aktiviti tidak berkesan selama lebih daripada 30 saat, menggunakan dadah.

resusitasi neonatal melibatkan penggunaan adrenalin, bermakna untuk mengembalikan jumlah darah, natrium hydrogencarbonate, naloxone, dopamin.

Adrenaline dimasukkan melalui tiub endotracheal ke dalam trakea, atau bolus urat. Kepekatan dadah - 01:10 000 ubat yang digunakan untuk meningkatkan kekuatan jantung dan mengurangkan pecutan kadar jantung. Selepas pentadbiran intratracheal terus pengudaraan mekanikal, supaya ubat yang boleh diagihkan secara sama rata. Jika perlu, ejen ditadbir 5 minit kemudian.

Pengiraan dos bergantung kepada berat kanak-kanak:

• 1 kg - 0.1-0.3 ml;
• 2 kg - 0,2-0,6 ml;
• 3 kg - 0,3-0,9 ml;
• 4 kg - 0,4-1,2 ml.

Apabila kehilangan darah atau keperluan untuk mengisi jumlah beredar albumin darah digunakan, larutan natrium klorida fisiologi atau penyelesaian Ringer ini. Dadah ditadbir ke dalam urat jet tali pusat (10 ml per 1 kg berat badan) perlahan-lahan lebih 10 minit. Pengenalan vospolniteley BCC boleh meningkatkan tekanan darah, mengurangkan asidosis, dan untuk menormalkan kadar nadi untuk meningkatkan metabolisme tisu.

resusitasi neonatal, diikuti oleh pengudaraan paru-paru yang berkesan, memerlukan pengenalan natrium hidrogen karbonat ke dalam urat pusat untuk mengurangkan tanda-tanda asidosis. Dadah ini tidak boleh digunakan selagi kanak-kanak itu belum ditubuhkan paru-paru pengudaraan yang mencukupi.

Dopamine digunakan untuk meningkatkan indeks jantung dan penapisan glomerular. dadah meningkatkan saluran natrium buah pinggang dan meningkatkan pelepasan dengan menggunakan terapi infusi. Intravena microfluidic bawah pemantauan berterusan tekanan darah dan kadar jantung.

Naloxone secara intravena disuntik pada kadar 0.1 ml per 1 kg berat badan. Bermakna, yang digunakan dalam kes di mana warna kulit dan nadi adalah normal, tetapi ada tanda-tanda kemurungan pernafasan. Naloxone tidak boleh diberikan kepada bayi yang baru lahir apabila ibu menggunakan dadah narkotik atau rawatan menjalani menggunakan analgesik narkotik.

Bila untuk berhenti bantuan pernafasan?

IVL berterusan selagi kanak-kanak tidak mengambil 6 mata pada Apgar. Penilaian ini dijalankan setiap 5 minit dan berlangsung selama sehingga setengah jam. Jika selepas masa ini bayi yang baru lahir mempunyai indeks kurang daripada 6, kemudian dia telah dipindahkan ke ICU hospital di mana untuk menjalankan resusitasi lanjut, terapi intensif bayi yang baru lahir.

Jika keberkesanan bantuan pernafasan adalah tidak ada dan terdapat asystole dan sianosis, acara ini berterusan sehingga 20 minit. Apabila anda melihat walaupun tanda-tanda sedikit keberkesanan, Tempoh meningkatkan sepanjang masa, sehingga langkah-langkah yang positif.

Neonatal unit rawatan rapi

Selepas pemulihan kejayaan paru-paru dan hati bayi yang baru lahir itu dipindahkan ke unit rawatan rapi. Ada pakar perubatan kerja bertujuan untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin.

Baru lahir selepas resusitasi memerlukan pencegahan berlakunya pembengkakan otak atau gangguan CNS lain, kerja-kerja pemulihan buah pinggang dan fungsi perkumuhan badan, pemulihan peredaran darah.

kanak-kanak itu boleh hadir gangguan metabolik dalam bentuk asidosis, asidosis laktik, yang disebabkan oleh gangguan peredaran mikro periferal. Pada bahagian otak yang boleh menyebabkan sawan, pendarahan, infarksi serebrum, edema, pembangunan koma. Anda juga boleh menerima kegagalan fungsi ventrikel jantung, kegagalan akut buah pinggang, atony pundi kencing, kekurangan adrenal dan organ-organ endokrin yang lain.

Bergantung kepada keadaan bayi itu diletakkan di dalam inkubator atau oksigen khemah. Pakar menyelia kerja-kerja semua organ-organ dan sistem. Memberi makan membolehkan kanak-kanak itu hanya selepas 12 jam, dalam kebanyakan kes - melalui tiub nasogastric.

Kesilapan yang menghalang dilarang

Ia adalah dilarang untuk menjalankan aktiviti-aktiviti yang tidak terbukti selamat:

• tuangkan bayi air;
• memampatkan dadanya;
• menyerang di bahagian punggung;
• muka langsung jet oksigen dan sebagainya.

penyelesaian albumin tidak boleh digunakan untuk meningkatkan awal bcc, kerana ia meningkatkan risiko hasil neonatal maut.

Bantuan pernafasan tidak bermakna bahawa bayi akan mempunyai apa-apa keabnormalan atau komplikasi. Ramai ibu bapa mengharapkan patologi selepas bayi yang baru lahir berada di unit rawatan rapi. Ulasan tentang kes-kes ini menunjukkan bahawa kanak-kanak pada masa akan datang mempunyai pembangunan yang sama seperti rakan-rakan mereka.