Legionellosis: gejala, diagnosis, rawatan

Legionella - genus bakteria yang boleh menyebabkan radang paru-paru yang teruk dan alveolitis pada orang dewasa. Pertama direkodkan tarikh wabak kembali ke 1976 tahun, di Philadelphia apabila kerana radang paru-paru yang teruk di kalangan 4,400 peserta kongres, "American Legion" meninggal dunia 35 veteran. Jumlah 221 orang menjadi sakit, dan kadar kematian penyakit ini adalah 15.4%. Bahawa ia - Legionellosis. Segala-galanya mengenai punca, gejala dan rawatan penyakit ini telah cuba untuk memikirkan rikketsiologi Makdeyt dan Shepard. Dan selepas 6 bulan dari tarikh wabak patogen yang dikenal pasti dan kita dapati langkah-langkah untuk memerangi ia.

pencirian mikrobiologi ejen penyebab

Seperti yang ternyata ulama kemudian, disebabkan oleh bakteria Legionella pneumophila. Ia tergolong dalam kategori anaerobes yang boleh wujud dalam persekitaran yang tanpa oksigen. Ia tidak membentuk spora dan kapsul, mikrob pepejal tidak mempunyai dinding sel dan merujuk kepada gram spesies negatif. Pada kekurangan yang sama metabolisme terpaksa mencari jalan untuk terus hidup yang berkaitan dengan aktiviti manusia.

Pertama, Legionella adalah parasit intrasel, di mana ia dilindungi daripada sistem imun. Kedua, "menunggu" legionella manusia di tempat-tempat yang tidak dijangka untuk dia, di mana mereka berasa selesa - di bilik mandi, di kolam renang di premis dan kenderaan yang dilengkapi dengan unit penghawa dingin. air dan panas logam paip membuat ia mungkin untuk membiak bakteria. mereka juga aktif dalam kesatuan dengan cyanobacteria di perairan hangat dan paip dengan air suam. Atas sebab ini, kira-kira 16% daripada semua pneumonia dibangunkan dengan penyertaan daripada satu atau lebih spesies Legionella.

Secara keseluruhannya, terdapat kira-kira 50 jenis bakteria daripada genus yang berkaitan dengan bilangan organisma pneumotropic tasonomicheskomu genus Legionella. Mereka menimbulkan sakit hati (penyakit Legionnaires ', atau) Legionellosis menyebabkan, gejala dan rawatan skim celik yang sudah diketahui. Sekarang mengenai penyebaran jangkitan, interaksi patogen mempunyai dengan organisma, serta pembangunan penyakit ini mempunyai maklumat yang cukup. Ia juga membolehkan anda untuk cuba untuk mengurangkan kematian dari Legionella pneumonia dan alveolitis.

Morbiditi dan penyebaran ciri-ciri

Dalam apa-apa penyakit sebagai Legionellosis, gejala dan keterukan keadaan bergantung kepada ciri-ciri organisma. Dengan mencukupi kecekapan pertahanan imun orang, walaupun dengan kenalan berulang tidak boleh jatuh sakit. Walau bagaimanapun, dengan penurunan fungsinya kebarangkalian kenaikan jangkitan banyak kali. Selain itu, pesakit immunocompromised, termasuk jangkitan yang berkaitan dengan HIV, tanda-tanda penyakit Legionnaires 'lebih teruk dan tempoh yang lebih lama penyakit.

bakteria yang memasuki badan melalui sistem pernafasan dan melalui luka. Jenis pertama ialah titisan pernafasan. Kemungkinan berkongsi dengan titisan air Legionella menyediakan ciri-ciri epidemiologi itu. Pada asasnya, semua orang sakit dalam pasukan yang bekerja di dalam bilik yang sama, jika imuniti mereka diturunkan. Cara cara adalah lebih jarang berlaku, tetapi tidak dikecualikan. Dalam kes ini, tanda-tanda penyakit Legionnaires 'dalam negara, iaitu dalam bidang yang luka atau kerosakan kulit, dan sistem - tanda-tanda mabuk.

Undang-Undang penyakit yang berkaitan bukan sahaja dengan keunikan imuniti, tetapi juga dengan ciri-ciri umur sekumpulan orang. Ia telah ditentukan bahawa lebih kerap dan lebih serius lelaki sakit yang berumur 40 tahun atau lebih. Wanita dan kanak-kanak jatuh sakit kurang kerap. Ciri ini membolehkan anda untuk membezakan antara legionella pneumonia oleh Mycoplasma. Mycoplasmas sering memberi kesan kepada anak-anak muda, tanpa mengira jantina.

Kursus klinikal jangkitan oleh Legionella

Dalam penyakit seperti Legionellosis, gejala-gejala tidak berlaku sejak hubungan awal, dan selepas tempoh pengeraman. Ia perlu mengambil kira-kira 2-10 hari: dalam tempoh ini masa dalam badan menggandakan legionella, tetapi aktiviti proses patologi rendah, yang menyebabkan minor (subklinikal) tanda-tanda. Jangkitan berlaku atau cara yang mudah, yang mempunyai ciri-ciri sindrom selesema, atau mengikut jenis radang paru-paru dengan saluran pernafasan yang teruk.

Jenis pertama dikaitkan dengan aliran keupayaan perlindungan yang baik Legionellosis organisma. Hasil daripada hubungan dengan jangkitan pernafasan akut membangunkan Legionellosis mengikut jenis bronkitis. jenis ini sudah tentu klinikal dipanggil demam Pontiac. Jenis kedua penyakit - pneumonia Legionella. Ia lebih teruk dan berlaku dengan kematian yang tinggi.

Perlu diingat bahawa demam Pontiac - sekurang-kurangnya satu penyakit yang serius, ia hanya Legionellosis kurang berbahaya. penyakit Legionnaires '(tanda-tanda penyakit ini adalah sama dengan ciri-ciri lain pneumonia atipikal) adalah manifestasi Legionella pneumonia, yang teruk, sering membawa maut kepada pesakit.

klasifikasi juga perlu untuk memperuntukkan Legionellosis, yang merupakan gejala yang paling teruk. Ia alveolitis - bentuk yang teruk radang paru-paru yang meningkatkan ketoksikan badan dan dengan mengurangkan kemungkinan pemulihan. Ia juga adalah untuk menyediakan dua bentuk Legionellosis, bergantung kepada tempat kejadian. Ia Legionellosis nosokomial dan sekali-sekala, iaitu masyarakat yang diperolehi. diagnosis Hospital of Legionellosis diberi kuasa hanya jika tanda-tanda klinikal muncul selepas 2 hari atau lebih dari masa ruang dalam unit bergerak.

gejala ciri demam Pontiac

demam Pontiac adalah contoh aliran penyakit paru-paru seperti Legionella pneumophila. Gejala Legionellosis sifat ini menyerupai influenza atau parainfluenza berat: Patient mengganggu suhu yang tinggi (38-39 ° C), yang muncul selepas kira-kira 36 jam selepas pendedahan awal. Juga membangunkan myalgia sengit, sakit kepala, batuk kering bermula. Kadang-kadang, terutamanya dengan demam lebih 38 darjah, membangun muntah.

gejala yang disertakan berkenaan diiringi oleh peningkatan suhu: dahaga, mulut kering, menurun pengeluaran air kencing. Juga, sakit di dada, walaupun ciri ini adalah lebih berkaitan dengan Legionella pneumonia yang memberi kesan kepada pleura, dan bukannya dengan demam Pontiac. Kadang-kadang pada latar belakang mabuk nampaknya fotofobia, pemikiran terjejas dan tumpuan, tetapi selepas pemulihan, sebagai peraturan, komplikasi neurologi tidak disediakan.

Perlu diperhatikan bahawa sebagai Legionellosis jelas: gejala tidak ketara, kerana kenalan pertama dengan jangkitan. Dan apabila badan telah terkumpul patogen cukup mereka muncul. Pesakit seolah-olah bahawa semua tanda-tanda klinikal muncul tanpa terdahulu, iaitu, terhadap latar belakang kesihatan secara keseluruhan. Ia menjadikan pelarasan sendiri dan boleh menimbulkan diagnosis yang tidak wajar "meningitis", kerana penyakit ini juga bermula sebagai selesema.

Gejala pneumonia Legionnaires '

Banyak gejala penyakit Legionnaires ', penyakit Legion ini, berlaku lebih awal daripada demonstrasi, kerana terhadap latar belakang gangguan imunologi, tempoh pengeraman boleh bertahan sehingga 3 minggu. Tempoh ini dipanggil tempoh prodromal dan menunjukkan ciri-ciri biasa: kehadiran demam kecil, lemah otot, berpeluh dan sesak nafas pada beban cahaya, batuk. Walau bagaimanapun, sebahagian besar daripada tempoh pengeraman berlaku hanya untuk 2-10 hari. Kemudian semua gejala tanpa tempoh prodromal, iaitu juga terhadap latar belakang kesihatan secara keseluruhan, seperti halnya dengan demam Pontiac.

Dalam apa-apa penyakit sebagai Legionella pneumonia (legionella), tanda-tanda dan sifat mereka tidak akan bergantung kepada kereaktifan imunologi pesakit dan ketahanan fizikal. Penyakit ini dijalankan banyak dan boleh membawa kepada kematian. Pada mulanya, terdapat demam mengenai + 39-40 darjah, yang mungkin tidak, jika pesakit mengalami satu immunodeficiency yang berkaitan dengan HIV atau dengan terapi cytostatic. Bersama-sama dengan demam apabila batuk dan berat di dada. Pada mulanya hanya batuk kering dan kahak tidak dipisahkan.

Pada masa yang sama hampir serta-merta mula mengganggu sakit di dada, kerana jangkitan (Legionella) menyebabkan pengaliran cairan pleural fibrinous dan alveoli. Dan semua ini Legionellosis berbahaya: gejala, diagnosis, rawatan dan prognosis untuk ini juga dipersoalkan. Bersama-sama dengan ciri-ciri data penyakit pesakit mempunyai nafas yg sulit, kejutan toksik, alkalosis pernafasan, memburukkan lagi gejala utama dan mengurangkan keupayaan penjanaan semula badan.

ciri-ciri biasa diagnosis Legionellosis

Apabila apa-apa jangkitan sebagai Legionellosis, diagnosis dan rawatan mempunyai kerumitan mereka sendiri. Pertama, tanpa peralatan untuk kromatografi atau ELISA pasti menentukan patogen adalah hampir mustahil. Kedua, walaupun apa-apa pemilihan Legionella kahak sukar. Ketiga, tanpa sebarang kemungkinan untuk penentuan dipercayai bakteria yang menyebabkan penyakit ini, doktor perlu menggunakan antibiotik beta-lactam sebagai satu cara terapi antimikrob empirikal.

Bagi kebanyakan legionella tahan beta-lactam disebabkan lokasi intrasel dalam badan. Ia juga mengurangkan keberkesanan imuniti untuk melawan jangkitan dan meningkatkan jumlah toksin yang mempunyai kesan-kesan memudaratkan sistemik. Kerana diagnosis harus secepat mungkin. Jika kemungkinan pengesahan makmal agen penyebab Legionnaires tidak boleh didapati, doktor telah menetapkan regimen rawatan berdasarkan atas pengalaman dengan penggunaan macrolide atau antibiotik fluoroquinolone.

diagnosis fizikal Legionella pneumonia

Segera mengiktiraf penyakit ini, kerana kekerapan yang agak rendah, ia adalah hampir mustahil. Di samping itu, terdapat kira-kira 10 jangkitan, aliran dalam tempoh awal mengingatkan Legionellosis. Tanda-tanda dan rawatan Legionnaires 'Oleh itu, bermula dengan skim empirikal - tugasan dua atau lebih spektrum luas antibiotik dengan genera perlindungan maksimum mikroorganisma. Ia juga dijalankan dan diagnosis fizikal, berdasarkan penilaian data yang boleh diperolehi dengan pemeriksaan yang mudah untuk pesakit.

Kriteria pertama Legionellosis - demam, walaupun ia tidak tertentu. Pada kenalan pertama dengan pemberat menarik pesakit yang berada dyspnea pesat progresif dan peningkatan, kadang-kadang 40 nafas seminit. Sekali bimbang batuk tanpa kahak. pesakit mengambil nafas dalam-dalam, tetapi kemudian mula ganti dada kerana pleurisy membangun. Apabila legionella pleurisy berkembang lebih cepat daripada pneumonia pneumokokal.

Ciri-ciri auscultatory daripada Legionellosis

Juga tanda-tanda fizikal ialah kehadiran perubahan auscultatory. Semput kawasan yang besar terjejas paru-paru, biasanya bahagian keseluruhan. Selain itu, jika seorang Legionellosis semata-mata mekanikal menilai, punca, gejala, diagnosis dan rawatan akan menjadi lebih ketara. Pokoknya adalah ini: terutamanya memberi kesan kepada cuping lebih rendah, dan sering salah seorang daripada mereka. Kiri - disebabkan oleh hakikat bahawa bronkus sempit lobe dan cawangan berlepas dari bronkus utama pada sudut, kurang penderitaan. Kanan lobus yang lebih rendah dicirikan oleh bronkus lobus yang luas dan pendek, ekzos dari utama hampir lurus. Zarah-zarah kotoran jatuh lebih kerap daripada dalam lobus yang lebih rendah ke kiri, walaupun ia hanya satu statistik yang tidak boleh memerintah benar-benar tepat.

Pada diagnosis fizikal mendedahkan crepitus. Ia adalah lebih dua hala, yang tidak kerap. Ia perlu dibezakan daripada kongestif berdehit halus basah, yang didengar dengan kegagalan jantung kronik dengan simptom retensi cecair dalam paru-paru. Walau bagaimanapun, penemuan fizikal semata-mata diagnosis yang tidak boleh dibina. Ia perlu dilengkapi dengan ujian instrumental dan makmal.

Diagnostics pneumonia

Dua daripada kaedah alat diagnostik yang paling berharga yang termasuk: bronkoskopi dan radiografi. Sering Kaedah kedua disediakan untuk mendapatkan imej tisu dada, termasuk kawasan radang. Pada radiograf dalam unjuran frontal cukup ketara bayangan lobular besar, tidak sesuai dengan saiz perdiangan, anggaran selepas auscultation.

Gambar menunjukkan kawasan radang lebih luas, kadang-kadang beberapa daripada mereka, atau mereka bergabung antara satu sama lain. Lebih jarang dilihat pleural fibrin lapisan bahagian dalam berlakunya Legionella keradangan. Dalam kes ini, pada ketika oleh radiografi telah menerima pengesahan bahawa pesakit mempunyai radang tisu paru-paru, doktor mungkin juga tidak mencadangkan kehadiran Legionella.

Bronkoskopi adalah cara yang kurang berharga, pada maksud yang tertentu masih. Adalah penting bagi diagnosis pembezaan. Menggunakan ia adalah dibenarkan untuk mengambil lavage yang bronchoalveolar, dan untuk dapat mengenal pasti mikrob yang menyebabkan pneumonia. Sudah tentu, bagi bronkoskopi, terdapat beberapa kontra, salah satu daripadanya ialah keterukan keadaan pesakit.

Kaedah Diagnostik makmal

standard emas untuk diagnosis penyakit berjangkit - bacterioscopy, bakteria pemilihan dan penanaman. Melalui kaedah dibuktikan bahawa mikrob patogenik berada di dalam tubuh manusia dan keadaan semasa kerana ini. Tetapi dalam hal Legionellosis bacterioscopy dikatakan mustahil, kerana dengan Legionella pada musim gugur smear sebagai organisma lain yang boleh menyebabkan radang paru-paru, sama ada bersendirian atau memburukkan kursus. Kerana kromatografi semakin digunakan dan immunoassay enzim.

Rawatan Legionella pneumonia dan demam Pontiac

Kementerian Kesihatan dan cadangan klinikal untuk protokol pulmonologi sedia ada hari ini memberi panduan yang bronkitis dan radang paru-paru perlu dirawat dengan penggunaan dua jenis agen antimikrob spektrum luas tindakan. Salah seorang daripada mereka ialah aminopenicillin atau sefalosporin. Jenis kedua adalah antibiotik macrolide. Kesesuaian pertama wajar kemungkinan mikroflora yang disertakan, manakala macrolides aktif terhadap Legionella.

Adalah dipercayai bahawa selain daripada macrolides ( "midecamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "Clarithromycin"), aktif terhadap Legionella dan fluoroquinolones dan rifampicin. Antara fluoroquinolones keutamaan "ciprofloxacin", "ofloxacin", "Moxifloxacin", "gatifloxacin" "levofloxacin". "Rifampicin" dan "Doxycycline" kadang-kadang boleh digunakan. Dilantik oleh kombinasi berikut dadah:

• Wakil kumpulan beta-lactam sebagai skim empirikal elemen - "ceftriaxone" 1 gram intramuscularly dua kali sehari pada 12 jam;
• macrolide dalam ( "Azithromycin 500" sekali sehari atau "Erythromycin 500" 6 p \ day, atau "Clarithromycin 500" dua kali sehari, atau "midecamycin 400" 3-4 kali sehari);
• fluoroquinolones dengan ketidakberkesanan dua kelas sebelum ubat-ubatan ( "ciprofloxacin 400» intravena 2-3 kali sehari, "levofloxacin 500 'dari segi dalaman sekali sehari," Moxifloxacin 400 "sekali sehari).

Seperti yang ditunjukkan, ubat baris pertama adalah macrolides. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh hakikat bahawa mereka hanya menyekat aktiviti penting bakteria, meninggalkan hidup-hidup (bacteriostats), dengan Legionellosis disyaki atau SARS yang lain ia adalah disyorkan untuk menggunakan fluoroquinolones. Macrolides hanya pada dos yang tinggi, dan hanya sebahagian daripada mereka ( "midecamycin" dan "Roxithromycin") boleh mempunyai kesan bakteria. Walaupun ia diberikan kepada skim yang seimbang dan cekap terapi antimikrob, pesakit memerlukan sokongan pengudaraan, serta terapi infusi untuk membetulkan kejutan berjangkit toksik.

Selalunya rawatan ini dijalankan di unit rawatan rapi, di mana pesakit adalah 3-5 hari sebelum penstabilan. Maka rawatan dikendalikan secara petak berjangkit atau pulmonologi. Selain itu, pemulihan tidak kaitan dengan keputusan X-ray: bayang-bayang infiltrative dalam gambar-gambar yang kira-kira sebulan atau lebih. Dan semua Legionella rawatan pneumonia berlangsung kira-kira 20 hari dan banyak lagi. Selepas keluar, pesakit juga perlu diperhatikan pesakit luar, melawat ahli terapi tempatan empat kali setahun.