Koma hypothyroid: bagaimana untuk menyediakan penjagaan kecemasan?

Hypothyroidism adalah penyakit berbahaya. Salah satu komplikasi yang paling kerap ia adalah koma hypothyroid. Selalunya ia berlaku pada pesakit yang lebih tua, terutama di kalangan wanita. Coma berlaku dalam kumpulan itu pesakit yang mengalami hipotiroidisme, tidak menerima rawatan yang diperlukan, atau sama ada ia dilaksanakan dalam masa.

Punca hipotiroidisme

Sebahagian besar pesakit (95%) daripada hipotiroidisme adalah disebabkan oleh proses patologi yang berlaku dalam kelenjar tiroid. Tahap pengeluaran hormon berkurangan, hipotiroidisme utama berkembang.

Apabila pelanggaran perangsangan dan kesan peraturan TSH pituitari dan tireoliberina (atau hypothalamic faktor melepaskan) datang hipotiroidisme menengah. Kekerapan kejadian dalam sebahagian besarnya lebih rendah daripada sekolah rendah. Dan sebenarnya, dan dalam kes-kes lain apabila terdapat rawatan yang tidak mencukupi boleh membangunkan koma hypothyroid.

Mengenai hipotiroidisme periferal soalan belum diselesaikan di rumah sebenar. Sama ada ia timbul berkaitan dengan gangguan metabolik di pinggir hormon tiroid atau disebabkan oleh pengurangan sensitiviti dalam organ-organ dan tisu reseptor nuklear untuk hormon tiroid?

Ia masih menjadi persoalan kontroversi mengenai sama ada terdapat usia kemerosotan hormon tiroid dalam gangguan metabolisme periferal. Dan sama ada fenomena yang tidak dapat dipulihkan diperhatikan dalam kelenjar tiroid dalam proses penuaan?

koma hypothyroid. sebab

Patogenesis koma hypothyroid dalam kebanyakan kes, menunjukkan bahawa yang dijalankan rawatan yang tidak betul atau terlalu cepat hipotiroidisme. Sebahagian daripada penjelasan yang berkenaan kelewatan dalam diagnosis. Kekurangan hormon tiroid boleh diburukkan lagi dengan pembatalan penerimaan levotiroksina atau organisma yang memerlukan peningkatan dos penggantian hormon. koma hypothyroid boleh menyumbang kepada beberapa faktor:

• Hipotermia.

• penyakit seiring (serangan jantung, radang paru-paru, strok, virus, jangkitan urogenital).

• kerugian besar darah, trauma, terapi radiasi, pembedahan.

• pemeriksaan X-ray.

• Pentadbiran ubat-ubatan yang menekan sistem saraf pusat.

• dos besar alkohol.

• Hipoglisemia.

• Hipoksia.

Jika tahap jatuh menjunam hormon tiroid dalam otak berkurangan aktiviti proses metabolik. Sebagai akibatnya, meningkatkan hipoksia, ketara melanggar semua jenis metabolisme, dan banyak ciri-ciri kebanyakan organ-organ.

Tanda-tanda koma hypothyroid

fenomena koma berlaku perlahan-lahan semakin meningkat, berkembang secara beransur-ansur. Pada mulanya, keletihan muncul, sikap acuh tak acuh, lesu, kemudian diperhatikan kesejukan anggota badan, kekeringan, bengkak kaki, kulit pucat - sifat-sifat ini mempunyai ciri-ciri koma hypothyroid. Status lokalis menunjukkan pernafasan perlahan, masalah dengan membuang air kecil, tanda-tanda kegagalan jantung. Merendahkan tekanan darah, telah kekurangan refleks tendon. Pada pemeriksaan, doktor pesakit memerhati gejala berikut koma hypothyroid:

• Merosot metabolisme, berat badan meningkat peredaran melambatkan, suhu jatuh kepada 35 darjah.

• Terdapat gangguan dalam sistem kardiovaskular. Kadar jantung melambatkan, terdapat nadi benang, tekanan darah menurun, edema jantung.

• Pelanggaran fungsi pernafasan. Mengurangkan bilangan nafas, jatuh tahap oksigen darah semasa tidur boleh berhenti bernafas.

• Kelainan pada sistem saraf. Perencatan refleks tendon, pengsan progresif.

• gejala kulit. Pucat, kering, warna kulit berlilin, hyperkeratoses bersama. kuku rapuh. keguguran rambut.

• Turun pada tahap natrium darah. muka dan kaki bengkak teruk.

• Anemia, dan semua tanda-tanda biasa itu.

• Hipoglisemia.

• gangguan pencernaan. ileus. Peningkatan hati.

klinik

Klinik koma hypothyroid adalah seperti berikut: ada kelemahan, mengantuk, menurunkan suhu ke 35 darjah. Melambatkan, kata-kata yang diucapkan tak jelas, kurang penglihatan dan pendengaran. tekanan darah diturunkan, nadi - 30 denyutan seminit. Bernafas cetek dan jarang berlaku. Dari perut - perut kembung, sembelit, sakit, muntah-muntah. Terdapat pembangunan oliguria. Kulit kuning pucat, kering. Bengkak pada muka, kaki. Kekeliruan, kelesuan. Refleks tendon tidak hadir. Datang koma hypothyroid.

Darah. Hipoksia, hiperkapnia, hyponatremia, hipoglisemia, asidosis, hematokrit, TSH, T3 dan T4 kolesterol diturunkan meningkat.

Komplikasi: pneumonia, akut kegagalan ventrikel kiri, encephalopathy, kegagalan buah pinggang akut, aritmia jantung, strok, demensia, ileus.

Bantuan pertama algoritma

Jika koma hypothyroid seseorang, algoritma penjagaan akut adalah seperti berikut:

1. Prehospital:

• Panggil doktor. Untuk menyediakan rawatan perubatan dahulu.

• Balut selimut untuk mengurangkan haba badan.

• Untuk menghapuskan hipoksia melalui kateter hidung berikan oksigen humidified.

• Menyediakan akses kepada urat dalam set urat kateter.

Jika dipasang hypothyroid taktikal koma jururawat perlu jelas, kerjasama dengan Dr. - cepat, teratur:

• Untuk diagnosis komplikasi mengambil darah tiroksin kandungan, tiroid merangsang hormon, triiodothyronine, glukosa, kortisol, klorida, natrium, AAR, komposisi gas.

• Dalam usaha untuk mengawal diuresis diadakan catheterization pundi kencing.

• Untuk mengelakkan aspirasi muntah diperkenalkan ke dalam tiub perut.

• Untuk mendiagnosis komplikasi - Kadar pernafasan pemantauan ECG, suhu, hemodynamics. "Reopoligljukin" intravena titisan 500 ml.

• Detoksifikasi - Glukosa 40% w / jet - 20-30 ml; maka / titisan ditadbir glukosa 5% (500 mL).

2. Dalam hospital:

• Untuk kekurangan hormon penggantian dalam / jet ditadbir setiap 6 jam 250-500 mcg "Tiroksin" (atau melalui gavage 100 ug "triiodothyronine") diikuti oleh 12 jam untuk mengurangkan dos 25-100 mikrogram.

• Untuk melegakan kekurangan adrenal dalam / jet ditadbir hemisuccinate hydrocortisone (50-100 mg).

• Untuk pencegahan encephalopathy 1 ml Vitamin B1.

• Untuk bradycardia edema ditadbir s.c. "Atropine" 0.1% (0,5-1 ml).

• Rangsangan pusat pernafasan - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Untuk melegakan hipoksia serebrum - "Mildronate" (250 mg).

• Untuk mengelakkan jangkitan - antibiotik.

• Untuk penghapusan hipoksia - pengudaraan mekanikal.

koma hypothyroid: rawatan kecemasan

Memberikan bantuan kecemasan, di mana ianya tidak boleh digunakan untuk memanaskan warmers pesakit - ini adalah disebabkan oleh kemerosotan hemodynamics. "Triiodothyronine" tidak disuntik secara intravena serta-merta untuk mengelakkan risiko komplikasi kardiovaskular. dos besar "levotiroksina" mampu memprovokasi tidak cukup adrenal akut.

Hospital dilakukan dalam kedudukan terlentang dalam unit rawatan rapi atau jabatan endokrinologi.

Jika dipasang koma hypothyroid, rawatan kecemasan pada jam yang pertama adalah melalui pengenalan "triiodothyronine". terapi oksigen dilantik. Intravena ditadbir dadah prednisone, hydrocortisone. Pentadbiran adalah ubat yang perlu dan kardiovaskular.

Selepas setengah jam mesti memasukkan ATP, vitamin C, B. Jika tekanan adalah melebihi 90 mmHg. Art., Yang dibuat pengenalan "Lasix". Jika tekanan darah adalah kurang daripada angka ini, digunakan "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Selanjutnya, setiap 4 jam, bergantung kepada keadaan hati, dalam jumlah sebanyak 25 mikrogram ditadbir "triiodothyronine". Sebaik sahaja kadar jantung dan suhu stabil, dos dikurangkan. Ia adalah perlu untuk terus rewarming pasif pesakit, terapi oksigen, penggunaan natrium hydroxybutyrate.

Jika terdapat gangguan sawan, intravena disuntik "Seduxen".

Rawatan: Stage 1

Rawatan koma hypothyroid, biasanya melibatkan beberapa langkah, ia tidak bermula dengan serta-merta dengan terapi penggantian hormon. Rawatan pesakit dijalankan sepenuhnya di bawah pengawasan doktor dalam bantuan pernafasan di unit rawatan rapi.

Langkah pertama adalah untuk menstabilkan aktiviti umum fungsi penting penting dalam hari pertama atau dua, tanpa penggunaan selanjutnya terapi hormon gantian tidak akan mempunyai kesan yang dikehendaki dan juga boleh mengancam nyawa pesakit

Mengekalkan fungsi pernafasan. Jika pesakit dapat bernafas sendiri, dan KSCHN petunjuk pampasan, bekalan O ₂ (terapi oksigen) dilakukan melalui kanula hidung atau topeng muka. Biasanya, pesakit mempunyai gangguan pernafasan spontan, karbon dioksida terkumpul di dalam darah. menggunakan peranti yang diperlukan untuk pengudaraan mekanikal. Ia stabil oksigen darah dan karbon dioksida, menghalang pembangunan hipoksia, menghapuskan kesan negatif ke atas semua tisu dan organ.

Pelarasan kerugian volemic. Hypothyroid (myxedema) koma dicirikan oleh pembendungan cecair. Tetapi hakikatnya adalah bahawa ia berkumpul dalam ruang celahan, katil vaskular pada masa ini penderitaan, dan terdapat defisit cecair, atas sebab ini, tekanan darah boleh jatuh. Pembetulan dibuat dengan cara penyelesaian hipertonik NaCl, koloid dan air garam. Semasa prosedur ini, ia adalah penting untuk mempertimbangkan tahap tekanan vena pusat. Paparan dalam julat normal atau tidak melambung membolehkan kemasukan lebih daripada satu penyelesaian liter setiap hari. Jika tidak, ia boleh mencetuskan peningkatan beban jantung, dengan natrium dalam darah turun dengan banyaknya.

pemanasan pasif badan pesakit melalui selimut atau meningkatkan suhu bilik 1 darjah. Dalam kes pesakit tidak boleh memegang pemanasan aktif dengan cara yang berbeza balutan panas, warmers. Ini akan membawa kepada semakin teruk vasodilation periferal berlaku vasodilation. Tekanan darah boleh dikurangkan lagi dengan hypovolemia relatif.

Pembetulan sistem kardiovaskular. koma hypothyroid adalah satu tamparan yang serius untuk sistem kardiovaskular. Langkah pertama adalah rawatan bradycardia, penstabilan tekanan darah. Untuk rawatan bradycardia M holinoblokatory digunakan (contohnya, "Atropine") boleh menggunakan "aminophylline". Jika tekanan darah tidak boleh dilaraskan menstabilkan hypovolemia vaskular, sokongan ubat diperlukan. adrenalin Gunaan, phenylephrine, norepinephrine. Di sini anda perlu berhati-hati, kerana sensitiviti reseptor meningkat dalam rawatan hormon tiroid. Kemungkinan gangguan irama jantung, manifestasi gejala fibrilasi atrium atau tachycardia.

prestasi pembetulan elektrolit (klorin, natrium, kalsium, kalium), serta tahap glukosa darah.

Menggunakan (GCS) glucocorticosteroids. dos tekanan diperlukan untuk keletihan fungsi adrenocortical pada pesakit dengan thyroiditis, yang muncul pada latar belakang penggunaan jangka panjang hormon, dengan penurunan dalam tahap T3 dan T4 petunjuk, gangguan dalam sistem hypothalamic-pituitari. Biasanya, hydrocortisone ditadbir setiap enam jam setiap dos harian 200 hingga 400 mg. Setelah pesakit adalah stabil, selepas dua atau tiga hari, terdapat penurunan dalam dos.

dialisis akut atau terapi penggantian buah pinggang. Ia ditandakan untuk pesakit dengan oligoanuria maju, meningkatkan kreatinin, urea, kalium.

rawatan pesakit itu perlu dimulakan dengan segera. Lebih cepat ia akan menjadi langkah pertama untuk memulihkan fungsi yang diperlukan dalam hidup, lebih cepat ia akan menjadi mungkin untuk memulakan terapi hormon gantian. Peluang pemulihan yang meningkat berkali-kali.

peringkat 2

rawatan 2 peringkat status koma hypothyroid sudah mempunyai lain. Ini memerlukan terapi hormon tiroid yg mewakili.

Komponen utama - persiapan T4. "Levotiroksina" biasanya diberikan pada dos 1.8 mg / kg sehari. Sudah selepas 6 jam tindakan bermula, dan selepas hari yang berkesan sepenuhnya dicapai. Pada mulanya jam digambarkan 100-500 mikrogram dadah. Selanjutnya, pada siang hari diperkenalkan sepanjang dos harian. Selepas itu, penyelenggaraan dos sehari adalah 75-100 mikrogram. Selepas penstabilan pesakit "levotiroksina" ditadbir dalam bentuk tablet.

Kritikal persiapan keadaan T3 ditadbir 0,1-0,6 mg / kg sehari. Pada setiap hari 75-100 mg setiap 6 jam diperkenalkan 12,5-25 .mu.g. Jika pesakit mempunyai penyakit kardiovaskular, dos harian digunakan minimum - 25-50 mg.

peringkat 3

Dalam langkah 3, selepas penstabilan pesakit, memulakan rawatan penyakit yang mendasari, yang membawa kepada pembangunan koma. Ini boleh menjadi apa-apa jangkitan atau radang kelenjar tiroid, trauma, dan faktor-faktor lain.

koma hypothyroid - keadaan yang mengancam nyawa pesakit. Nasihat perubatan perlu dipatuhi dan dilaksanakan. Jika tidak, mungkin berlaku komplikasi serius, mengancam nyawa. Diri-ubat dalam kes ini adalah dilarang. Jika apa-apa keraguan tentang gejala koma segera mendapatkan rawatan perubatan.

koma thyrotoxic

koma hypothyroid, atau krisis thyrotoxic, boleh berlaku di hadapan hipertiroidisme yang teruk dalam tidak dirawat thyrotoxic goiter. Selalunya ini berlaku terhadap latar belakang tekanan psikologi selepas pembedahan kelenjar tiroid. Patogenesis utama - adalah:

• Melompat mendadak tiroid hormon dalam darah.

• Hipoksia.

• Endotoxemia.

• kerosakan toksik sistem kardiovaskular dan saraf, nadpochesnikov hati.

• Melanggar metabolisme selular dan keseimbangan air dan elektrolit.

krisis Thyrotoxic mendahului pembangunan koma. pesakit mempunyai gejala berikut dipatuhi: keseronokan mental, sering disertai dengan halusinasi, khayalan. anggota badan menggeletar, tachycardia (sehingga 200 denyutan seminit). suhu badan meningkat kepada 38-41 darjah. berpeluh berat. Cirit-birit, muntah-muntah. Mungkin kemunculan penyakit kuning.

Jika tidak ada terapi yang mencukupi, keadaan pesakit menjadi lebih teruk secara mendadak:

• menurunkan tekanan darah;

• kulit kering;

• fibrilasi atrium;

• mydriasis;

• sianosis;

• gangguan bulbar.

Berlaku refleks penindasan, nada otot berkurangan, terdapat kehilangan kawalan pundi kencing, gangguan kesedaran, koma. nilai diagnostik mempunyai data sejarah menunjukkan kehadiran thyrotoxicosis: tachycardia, demam, pengurangan berat badan, muntah-muntah, kegelisahan, cirit-birit sedalam-dalamnya.

Dalam analisis darah dijumpai: peningkatan kadar hormon tiroid, iodin protein terikat, bilirubin (kerana kemusnahan toksin hati), 17-oksiketosteroidov, asidosis metabolik.

Dalam keadaan ini pesakit adalah perlu untuk memberi bantuan kecemasan. Aktiviti yang berikut adalah termasuk di dalamnya:

• Intravena ditadbir larutan natrium klorida isotonik dalam jumlah sebanyak 1 liter.

• Satu penyelesaian sebanyak 5% glukosa.

• "Hydrocortisone" dalam dos 350 hingga 600 mg.

• "Prednisolone" 120-180 mg.

• "Korglikon" atau "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• "Seduxen" atau anticonvulsants lain.

• "Merkazolil" (ubat antithyroid) - 60-80 mg setiap hari.

Dalam mengenal pasti pesakit gejala di atas perlu segera panggil "ambulans" dan pesakit dimasukkan ke hospital di Jabatan Endocrinology.