Apostematozny pyelonephritis: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Penyakit ini adalah salah satu daripada langkah pyelonephritis akut. Apabila apostematoznom pyelonephritis berlaku proses radang di mana pelbagai nanah nanah kecil (apostemy) terbentuk. Tempat utama penyetempatan mereka adalah kulit buah pinggang.

Bentuk utama

Selalunya pyelonephritis apostematozny mula berkembang apabila ureteral halangan, sekurang-kurangnya - dengan aliran keluar kencing utuh.

Di dalam buah pinggang pustules kecil dibentuk mengikut cara yang berikut: a kapilari gelung glomerular dalam saluran darah terminal dan buah pinggang dalam kapilari peritubular mengumpul mikroorganisma. Pada beku bakteria sama terbentuk, mereka kemudian berkhidmat sebagai sumber pustules. Mereka berada di permukaan korteks buah pinggang, dan juga sebagai kapsul berserabut dalam kuantiti yang besar. Apabila dilihat dari mereka jelas kelihatan. Apostemy mempunyai warna kekuningan, bersaiz sehingga 2 mm, boleh disusun dalam kumpulan atau secara tunggal.

Apabila apostematoznom pyelonephritis kenaikan buah pinggang dalam saiz, mempunyai warna merah ceri. tisu buah pinggang adalah edema, penebalan kapsul berserabut berlaku. Renal pustules kelihatan keratan, dapat mengesan mereka dalam medula.

Apostematozny pyelonephritis, bakteremia dan bernanah buah pinggang

Bentuk kedua penyakit - buah pinggang inas. Ia berlaku bernanah kerosakan organ necrotic, bernanah buah pinggang. Dalam korteks terbentuk tumpuan nekrosis. Bakteremia mungkin berlaku apabila penyebaran jalan hematogenous jangkitan. Dalam kes seperti ini menyebabkan pyelonephritis apostematoznogo menjadi penyakit berjerawat, inas, furunculosis, mastitis, penjahat. Mekanisme pembentukan inas ialah:

• thrombus bakteria memasuki arteri renal dari ruang nanah distal supaya bakteremia berlaku pada salah satu zon arteri cawangan bekalan darah atau cawangan arteri yang lebih kecil.

• Bakteremia mungkin berlaku semasa pemampatan sebuah kapal besar intrarenal menyusup radang atau daripada hubungan dengan sumber keradangan di dinding vaskular.

Yang paling biasa menyebabkan mikroorganisma pembangunan inas, seperti putih dan Staphylococcus aureus, Proteus dan E. coli.

Renal inas keratan dilihat sebagai membonjol bulat tisu necrotic, ia meresap oleh pustules kecil bersatu, meninggalkan baji parenchyma lebih mendalam.

Akut pyelonephritis apostematozny sering menggabungkan buah pinggang inas dan apostematozny pyelonephritis. Manifestasi klinikal perbezaan besar tidak dipatuhi.

Gambar klinikal apostematoznogo pyelonephritis

Gejala apostematoznogo pyelonephritis dan inas bergantung kepada bagaimana terganggu aliran air kencing dari buah pinggang.

Selalunya, bentuk utama pyelonephritis berlaku tiba-tiba, biasanya selepas jangkitan intercurrent. Nampaknya menggigil, demam (sehingga 40 darjah) dengan peluh berat. sifat sibuk dikuasai oleh demam (kenaikan suhu memberikan cara untuk jatuh). menggigil sangat baik boleh bertahan sehingga satu jam, lebih kerap berlaku di puncak kenaikan suhu. Selepas sejuk berpeluh bermula pada penurunan suhu. Gejala-gejala ini dalam tempoh tiga hari pertama dinyatakan lemah.

Seterusnya, mula berkembang sakit belakang. Apabila rabaan buah pinggang adalah jelas menyakitkan, boleh meningkat. Perubahan dalam air kencing berlaku pada hari kelima, terdapat bacteriuria, proteinuria, leucocyturia.

Untuk gambar darah dicirikan oleh leukocytosis, bijirin dalam sel-sel darah putih, peningkatan kadar pemendapan eritrosit, anemia.

Dengan proses progresif boleh membangunkan sepsis, bernanah mempunyai tumpuan metastatik keradangan di dalam hati, paru-paru, otak.

Clinic buah pinggang inas

Jika di dalam buah pinggang, di mana inas, tidak terganggu aliran air kencing, gambaran klinikal sama dengan akut proses berjangkit. suhu meningkat kepada 40 darjah, ciri-ciri yang menakjubkan menggigil dan mencurah periuk. Semakin lemah, pernafasan quickens, datang loya dan muntah-muntah, tachycardia.

Pada hari-hari awal sering tidak sakit, tidak ada bacteriuria, leucocyturia, dizuricheskie gangguan. Diagnosis adalah sukar. Pesakit boleh mendapatkan rawatan di terapeutik, berjangkit, jabatan pembedahan. Doktor tersilap boleh mendiagnosis pneumonia, cholecystitis akut, demam kepialu, dan sebagainya. Hanya beberapa hari kemudian, apabila gejala mula menunjukkan tempatan (sakit, gejala Pasternatskogo, kelembutan), doktor memberi tumpuan kepada buah pinggang.

Apostematozny pyelonephritis diagnosis

Diagnosis penyakit ini berdasarkan petunjuk berikut:

• tempoh demam berlangsung selama lebih daripada tiga hari;
• meningkat buah pinggang menyakitkan untuk rabaan;
• Kajian makmal: bacteriuria, leucocyturia, darah - leukocyte meninggalkan shift, leukocytosis, CRP, ESR peningkatan;
• perkumuhan mengganggu - mengurangkan fungsi buah pinggang, meningkat di sebelah terjejas;
• US - mobiliti terhad, meningkatkan saiz organ, penebalan lebih daripada 2cm parenchyma, ketumpatan bukan seragam itu; cecair perinephric sistem ruang pyelocaliceal mengembang ureteral halangan;
• MSCT, MRI, CT - peningkatan dalam saiz buah pinggang, penebalan parenchyma, kepelbagaian dan wabak bernanah suppuration itu;
• dinamik dan statik nefrostsintigrafiya - peningkatan dalam saiz buah pinggang di parenchyma sekata pengumpulan isotop.

Bernanah tisu suppuration jelas didedahkan oleh inas. Di US tumpuan dalam parenchyma ketumpatan tinggi yang jelas kelihatan, dan juga struktur campuran mereka. Jelas kelihatan di gambar ini dan MRI, CT. CT lingkaran dengan peningkatan Sebaliknya menjadikan ia mungkin untuk melihat pelanggaran apabila anda menerima Berbeza dengan nekrosis.

Kesukaran dalam menilai

Kesukaran dalam menilai keadaan pesakit boleh berlaku jika sebelum memasuki pesakit urologi menjalani terapi antibiotik dengan antibiotik moden untuk 1-2 minggu. Rawatan tersebut boleh melicinkan paparan apostematoznogo pyelonephritis, tetapi peningkatan yang asas tidak akan berlaku. suhu badan menurun, mengurangkan kesakitan, menggigil jarang berlaku, sifat mereka kurang ketara dan berpanjangan. Bilangan dikurangkan leukosit darah, tetapi leukocyte shift kiri masih bertahan sebagai anemia dan peningkatan ESR. Dalam erti kata lain, penyakit ini menyatakan dirinya sebagai sepsis lembik. Ini "improvement" - sebab untuk melakukan pesakit yang salah. Untuk mengelakkan pembangunan sepsis teruk di hadapan kemusnahan buah pinggang pesakit perapian adalah perlu untuk beroperasi.

diagnosis pembezaan

Dalam mengenal pasti pyelonephritis apostematoznogo, penyakit ini perlu dibezakan dari jangkitan lain. Dengan pankreatitis akut dan cholecystitis dengan bernanah subdiaphragmatic, apendiks akut, cholangitis akut, adnexitis akut dan radang selaput dada akut.

buah pinggang Kurbunkul dibezakan dengan sista buah pinggang bernanah mudah, tumor parenchyma, dengan penyakit akut rongga abdomen.

Apa yang membezakan pyelonephritis apestomatozny dan inas buah pinggang?

• Pyuria. Bacteriuria.
• sakit pinggang.
• disfungsi buah pinggang.
• Penebalan parenchyma. Berubah dalam ketumpatannya.
• rabaan menyakitkan dengan peningkatan dalam buah pinggang.
• Pengembangan sistem pelvis renal.

ultrasound, MRI, CT membenarkan untuk membezakan apostematozny pyelonephritis pelbagai penyakit akut peritoneum.

rawatan

Rawatan apostematoznogo pyelonephritis dan inas dijalankan secara eksklusif oleh pembedahan. Selalunya, operasi itu dilakukan atas dasar kecemasan. Awal penyediaan pra operasi pendek, dengan Pakar Bius penyertaan berlangsung tidak lebih daripada dua jam. Latihan ini termasuk:

• Pelvis catheterization, pentadbiran intravena antibiotik.
• Pemindahan glukosa dan elektrolit.
• Penstabilan tekanan darah.
• Menurut kesaksian - cardiotonic.

Tujuan utama operasi - untuk mengelakkan sepsis. Menyelamatkan nyawa.

Objektif menengah - keselamatan dari buah pinggang.

Untuk anestesia menggunakan anestesia endotracheal.

Semasa pagar kandungan operasi menghasilkan abses dan pelvis untuk membuat tanaman untuk menentukan mikroflora untuk penentuan selanjutnya kepekaan terhadap antibiotik. Keputusan akan mengesahkan pyelonephritis bernanah dan untuk menentukan strategi rawatan lanjut.

Tempoh postoperative

Selepas pembedahan, pesakit menerima rawatan berdasarkan perencatan fungsi buah pinggang dan intokikatsii. Pesakit akan diberikan:

• 10% larutan glukosa - 500 ml, 10 U insulin secara intravena;
• penyelesaian sebanyak 9% natrium klorida - 1000 ml;
• gemodez - 400 ml;
• cocarboxylase - 200 mg;
• Vitamin B6 - 2 ml;
• vitamin C - 500 mg;
• penyelesaian Korglikon 0.06% kepada 1.0 ml;
• 15% penyelesaian mannitol dan 50 ml;
• Lasix 60 mg;
• Segar beku (asli) plasma - 250 ml;
• Clexane atau Fragmin, memandangkan parameter pembekuan;
• dibungkus sel-sel darah merah untuk anemia (Hb kurang daripada 70).

Apabila bernanah digunakan mabuk detoksifikasi extracorporal (plasmapheresis, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Diperlukan terapi antibiotik dengan dua antibiotik spektrum yang luas tindakan.

teknik yang paling moden (MRI, CT, ultrasound) digunakan dalam penilaian parenchyma. Ini menjadikan ia mungkin untuk betul menilai keadaan dan pilih jumlah yang paling sesuai urus niaga.